血液透析与腹膜透析怎么选？

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对于很多罹患终末期肾病的患者来说，透析是除肾移植外的最终方案，而面对传统的血液透析和相对新兴的腹膜透析，到底该如何选择呢？

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血液透析

血液透析是通过在桡动脉和周围静脉之间建立血液通路，将血液引流至体外，在血液透析机上完成血液的滤过，清除体内代谢废物，维持机体内水电解质平衡，同时清除多余水分。其原理主要是血液与浓度相似的透析液在由无数根空心纤维组成的透析器中通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，从而达到维持集体内环境稳定，再将血液输回体内，起到“人工肾”的作用。

我们可以把血透机的工作原理类比为家用的净水器。接入家庭的自来水就像体内的血液，有很多人体不需要的杂质需要清除，通过净水器的里活性炭、滤芯等装置将杂质清除，最终产生相对洁净的水。

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腹膜透析

腹膜透析虽然从上世纪六十年代就开始不断尝试，但持续不卧床腹膜透析在1978年才正式问世。其原理与血液透析类似，只是将腹膜作为透析器，通过置入在腹壁上的管路将透析液注入腹腔，让毛细血管内血液与腹透液进行物质交换，从而达到清除体内代谢废物的作用。

腹膜透析的关键是腹膜透析液，目前市面上根据葡萄糖含量主要分为1.5%、2.5%和4.25%三类，除葡萄糖外还含有氯化钠、氯化钙、氯化镁和乳酸。其中钠离子浓度相较体内浓度稍低，目的在于纠正因肾功能损伤导致的体内钠离子过多。在进行换液时应严格执行无菌操作，应注意监测血糖、水、电解质和酸碱平衡情况；需注意观察引流出的透析液是否有颗粒、絮状物、变色或者浑浊，或如有腹痛情况发生要及时就医。

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血液透析和腹膜透析对比

血液透析自1947年问世以来，随着中空纤维透析器的出现，血液透析的设备和技术日趋成熟，在临床当中应用广泛，在单次透析效果、对小分子溶质清除效果上有明显优势，同时，因腹膜透析需要在腹壁置入导管，糖尿病病人较容易发生腹腔感染，血液透析对于糖尿病人相对安全性更高。但因为需要将血液引流出体外导致体内血压、血流不稳定，可能对脏器功能造成损害。

但腹膜透析有两个非常明显的优势，一是可以通过定时更换腹透液进行持续不断的缓和的超滤，不会对血流、血压等造成明显影响，避免患者出现因血液透析出现的不适感；二是对残余肾功能有较好的保护作用，维持肾脏的内分泌功能。另外，腹膜透析对中分子和大分子的杂质清除作用比血液透析好。但腹膜透析需要严格进行无菌操作，如操作不慎可能导致导管感染继发腹腔感染，可能造成严重后果。

现在血液透析和腹膜透析的技术都已比较成熟，选择何种透析方式还需专科医师对患者情况进行综合评估后做出决定。

（文/上海市第一人民医院临床药学科 张令）

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