上海肾脏周：关于血肌酐你知道多少？

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肾脏作为人体实质器官的一员，起源于胚胎中胚层，经过一系列生长发育，最终变成人体毒素排泄最重要的器官。人体血液经过肾小球滤过，肾小管重吸收有用物质后，将一系列代谢产生的废物和毒素，经过尿液排出体外。很多人对肾脏病没有一个正确的认识，下面给大家罗列一些肾脏病相关的小知识，希望可以提高对肾病的认识。

误解一：血肌酐高就是肾不好?

提到肌酐高，很多人第一反应就是肾不好了，肾功能不全，病情进展就是尿毒症，然后血液透析，人们谈之色变，这样的观念害了不少人。实际上，除了肾病的原因，还有另外2大引起血肌酐高的常见原因被人忽视。

人体血肌酐主要有外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物;内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。我们都知道，肌酐的前身是肌酸，肌酸通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地形成肌酐，再释放到血液中，随尿排泄。每20g肌肉代谢可产生1mg肌酐，在肉类食物摄入量稳定时，身体的肌肉代谢又没有大的变化，肌酐的生成就会比较恒定。因此，临床常见有2类人肌酐偏高，但实际肾功能正常：1、外源性肌酐生成增多;2、自身肌肉量较大。

外源性因素，除了使用肌酸等保健品外，大量使用肉类，也可以导致血肌酐升高。有研究者曾做过一项实验发现，进食大量肉食之后，志愿者的血肌酐较前升高44-88μmol/l，后续慢慢下下降。那些体格健壮，热爱健身的人，尤其是年轻男性，由于肌肉增长，临床上也常见肌酐偏高，处于100 μmol/l、120 μmol/l左右的水平。经常服用睾酮激素来促进肌肉增长的人，血肌酐较原来的基线值上升20-30 μmol/l，但肾功能无变化。

如果是以上2种情况导致的肌酐偏高，千万别慌张;当医生怀疑肌酐高，不是肾功能差的时候，可以进一步查肌酐清除率，重新评估肾功能。综上，血肌酐确实是检测肾功能一个非常好的指保健品等，都可能导致血肌酐偏高一点，而实际肾功能不差!

误解二：血肌酐高就要透析?

血肌酐的升高分为急性和慢性，一般急性血肌酐升高，多因为各种原因引起的液体丢失和出血，各种有毒物质，包括外源性毒素，如生物毒素、化学毒素、抗生素、对比剂等和内源性毒素，如血红蛋白、肌红蛋白等。

例如，一名68岁，老年男性患者，既往高血压、糖尿病，血肌酐正常，因食用生冷食品，出现腹泻、呕吐、低热等不适，入院查血肌酐380-500μmol/l，综合起病过程，明显是腹泻脱水导致的机体容量不足，进而导致急性肾损伤，从而导致血肌酐升高，患者一般情况稳定，评估患者病情，住院期间予水化、纠酸，抗感染，护肾等一系列对症处理，复查血肌酐下降至180μmol/l，后续随访血肌酐逐步降至正常范围。该患者为典型的老年患者，短时间内容量不足，导致肾脏急性缺血，血肌酐短时间内升高。对于有明确急性肾损伤因素患者，及时去除病因，予相应的治疗，大多数血肌酐可降至正常，是否需要血液透析，以及是否需要长期血液透析，均取决于患者病情。

误解三：血肌酐正常，肾功能就一定正常吗?

血肌酐的浓度变化主要由肾小球的滤过能力(肾小球滤过率)来决定。滤过能力下降，则血肌酐浓度升高。血肌酐值高出正常值，多数意味肾脏受损，血球滤过率下降到正常人1/3时，血肌酐才明显上升。意思就是说，因为人体肾脏代谢能力强，轻度肾损伤，一般人不适感不明显，所以很多人当真正出现恶心、呕吐、头晕时，其实肾脏已经损伤严重，此时血肌酐也开始明显上升。

肾脏病具有有慢性、隐匿性、进展性的特点，因此，在肾脏病的早期，很多人没有及时发现，最终导致严重的肾脏损害，以至于无法逆转的程度。早发现、早就诊、早治疗，护肾从现在开始!

（图片源于网络）

供稿：上海市医学会肾脏病专科分会

执笔：郭织运 海军军医大学第三附属医院肾脏病科

原标题：《【掌健识】上海肾脏周：关于血肌酐你知道多少？》

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