​​脑卒中风险评估量表怎么用？看这篇就够了

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评估量表是医生诊断疾病的有利证据，基于此，医学界神经病学频道即日起正式推出「神经量表手册」专栏，希望能给大家带来帮助！

脑卒中（stroke）又称中风，是急性脑血管病引起的局部脑功能障碍。近年来，脑卒中一直是我国成年人致死和致残的首位病因，具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高的特点。

《2018中国卫生健康统计提要》数据显示，2017年脑血管病占我国居民疾病死亡比例在农村人群为23.18%、城市人群为20.52%，这意味着每5位死亡者中就至少有1人死于脑卒中。且随着居民不健康生活方式流行，脑卒中已经不仅仅是老年人的“专利”，脑卒中发病年轻化的趋势越来越明显。

幸运的是，脑卒中是可防可控的。在目前相对缺乏有效特异性治疗手段的情况下，通过早期评估发现高危人群，及早预防、及时诊断和有效治疗，对于降低卒中发生率、致残率和死亡率极为重要。今天，我们将详细介绍几种常见的脑卒中风险评估量表。

一、“脑卒中”危险评分卡

国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会推荐的“脑卒中”危险评分卡，是人群进行脑卒中风险自我评定的常用量表之一。“脑卒中”危险评分卡适用于40岁以上人群，由8大危险因素加脑卒中病史组成。8大危险因素包括高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、心房颤动、超重或肥胖、缺乏运动、脑卒中家族史。详见下表。

“脑卒中”危险评分卡将40岁以上的成年人分为脑卒中的低危、中危、高危人群：

高危：具有3项及以上危险因素；或者发生过脑卒中；或者有过短暂性脑缺血发作（TIA）。判断为高危的人群建议立即向专科医师咨询脑卒中的预防。

中危：具有少于3项危险因素，且患有慢性病（高血压、糖尿病、心房颤动）之一。

低危：具有少于3项危险因素，且无慢性病。

表1. “脑卒中”危险评分卡

二、TIA短期（90天）脑卒中风险评分

TIA是由血管原因引起的一过性或短暂性、局灶性神经功能（脑、视网膜或脊髓）障碍。TIA是严重的、需紧急干预的“卒中预警”事件。研究表明，对TIA进行紧急评估和治疗可以显著降低脑卒中风险，意义重大。

TIA短期（90天）脑卒中风险评分可以有效评估到急诊就诊的TIA患者短期内（90天内）发生脑卒中的危险。详见下表。

表2. TIA短期（90天）脑卒中风险评分

TIA短期（90天）脑卒中风险评分包含5项危险因素，总分0~5分，不同分值对应的90天内脑卒中风险为：

总分0分，90天内脑卒中的危险度0%；

总分1分，90天内脑卒中的危险度3%；

总分2分，90天内脑卒中的危险度7%；

总分3分，90天内脑卒中的危险度11%；

总分4分，90天内脑卒中的危险度15%；

总分5分，90天内脑卒中的危险度34%。

三、ABCD评分系统

TIA发病后1周内为发生脑梗死的高风险期，对患者进行紧急评估与干预可以减少脑梗死的发生。ABCD评分系统是最常用的TIA危险分层工具，主要用于预测短期内脑卒中的风险。

2005年提出的ABCD评分，是最早用于预测TIA后7天内或30天内发生脑卒中风险的评分工具。后来根据应用场景和条件不同又设计出了不同改良版本：将糖尿病史加入ABCD评分系统中，提出ABCD2评分法；在ABCD2评分法基础上增加了TIA病史，提出ABCD3评分法；在ABCD3评分法基础上又加入同侧颈动脉狭窄≥50%和磁共振弥散加权成像上出现高信号，提出了ABCD3-Ⅰ评分法。ABCD评分系统详见下表。

表3. ABCD评分系统

ABCD评分系统项目越多，评估脑卒中风险的预测价值越高，但耗时和费用也同步增高。ABCD3-Ⅰ评分法对影像要求较高，更适用于院内神经专科医师对TIA患者的危险分层。

综合而言ABCD2应用最为广泛。ABCD2常用来评估TIA患者48小时内脑卒中的风险，总分0~7分，其评分越高表明脑卒中风险越高：

低风险（0~3分）发生脑卒中的概率为1.0％；

中风险（4~5分）发生脑卒中的概率为4.1％；

高风险（6~7分）发生脑卒中的概率为8.1％。

有研究表明，以ABCD2分层为基础，尽早启动TIA评估与二级预防，可将TIA患者的脑梗死风险率降低80％。因此，建议新发TIA按急症处理，若症状发作72小时内并存在以下情况之一者，建议入院治疗：

①ABCD2评分≥3分的患者；

②ABCD2评分为0~2分，但不能保证2天之内能在门诊完成系统检查的患者；

③ABCD2评分为0~2分，并有其他证据提示症状由局部缺血造成者。

四、ESSEN脑卒中风险评分量表

（Essen stroke risk score，ESRS）

ESRS是目前少数基于缺血性卒中人群判断脑卒中复发风险的预测工具之一，可以很好地预测脑卒中和复合心血管事件的发生。该量表适用于相对稳定的门诊就诊的缺血性卒中患者以及住院治疗的急性缺血性卒中患者的脑卒中复发风险预测评估，也可用于研究人群和个体患者的风险分层。详见下表。

表4. ESSEN脑卒中风险评分量表（ESRS）

ESRS总分0~9分。

总分0~2分为低风险；

总分3~6分为高风险，年脑卒中复发风险为7％~9%；

6分以上者为极高风险，年脑卒中复发风险达11％。

ESRS评分≥3分的患者再发脑卒中或心血管死亡的风险显著高于ESRS＜3分的患者，应该实施氯吡格雷强化二级预防抗血小板治疗策略。

五、SPI-Ⅱ量表

1991年提出的SPI-Ⅰ量表主要用于评估卒中患者的长期复发风险。2000年在该量表的基础上调整，提出了SPI-Ⅱ量表，用于评估缺血性卒中患者的长期复发风险。SPI-Ⅱ量表总分为0~15分，0~3分为低危，4~7分为中危，8~15分为高危。详见下表。

表5. SPI-Ⅱ量表

六、CHADS2评分及CHA2DS2-VASc评分

CHADS2评分是用于评估心房颤动患者的脑卒中风险的量表，来源于2006年美国脑卒中学会制订的脑梗死一级预防指南。详见下表。

表6. CHADS2评分

CHADS2评分越高，无抗血栓治疗时脑卒中风险越大。根据CHADS2评分及其风险程度应当选择合适的治疗药物及药物用量：

CHADS2评分0分为低风险，建议用药为阿司匹林。推荐用量为阿司匹林325mg/d，但低一些的剂量也可能有相似的获益。

CHADS2评分1分为中风险，建议用药为阿司匹林或华法林。推荐用量为每日口服阿司匹林或者调整国际标准化比值（INR）至2.0～3.0。是否调整INR主要取决于患者的意愿。

CHADS2评分2分及以上为中或高风险，建议用药为华法林。如无禁忌（如跌倒病史、临床表现明显的胃肠道出血、不能定期检测INR值），建议将INR调至2.0～3.0。

欧洲心脏病协会心房颤动处理指南（2010年版）进一步拓展了CHADS2的功能，提出CHA2DS2-VASc评分，作为非瓣膜性房颤患者发生脑卒中风险的评估方法，可用于指导抗栓治疗。详见下表。

表7. CHA2DS2-VASc评分

该评分系统将危险因素分为主要危险因素和非主要危险因素两类。年龄＞75岁及脑卒中史作为房颤的主要危险因素，只要患者存在一个主要危险因素即作为脑卒中的高危患者。

结合CHA2DS2-VASc评分，欧洲心脏病协会的心房颤动处理指南给出了用药建议：

CHA2DS2-VASc评分0分为低风险，可选择阿司匹林75~325mg/d或不处理，优先考虑不处理（I类适应证，证据水平A）；

CHA2DS2-VASc评分1分为中风险，可选择华法林或阿司匹林75~325mg/d，优先考虑华法林（I类适应证，证据水平A）；

CHA2DS2-VASc评分2分及以上为中或高风险，推荐口服抗凝血药治疗，如华法林（I类适应证，证据水平A）。

与CHADS2评分相比，CHA2DS2-VASc评分内容更加全面，评分内容增加血管性疾病和性别，且对年龄进行分层。两种评分均有道理，两者的临床应用无太大区别，不过CHADS2评分是着重筛选出高危患者进行抗凝治疗，CHA2DS2-VASc量表则更易于识别真正低危的心房颤动患者。对于非专科医师而言，CHADS2评分更值得推荐；专科医师则需要进一步了解CHA2DS2-VASc评分。

七、SPAF评分

脑卒中预防与心房颤动试验（the stroke prevention and atrial fibrillation，SPAF）中总结了一个预测口服阿司匹林的心房颤动患者发生缺血性卒中风险的分层方法，将心房颤动患者分为高危、中危和低危。详见下表。

表8. SPAF评分

参考资料：

[1]肖爽，朱以诚.脑卒中的性别差异:流行病学、危险因素、治疗及预后[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2020，27（1）:57-60.DOI:10.3969/j.issn.1006-2963.2020.01.013.

[2]《中国脑卒中防治报告2018》编写组.我国脑卒中防治仍面临巨大挑战——《中国脑卒中防治报告2018》概要[J].中国循环杂志，2019，34（2）:105-119.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2019.02.001.

[3]陈晓春，潘晓东.神经科查体及常用量表速查手册[M].北京：化学工业出版社，2013.5.

本文首发：医学界神经病学频道

本文作者：纸耳朵

本文审核：李土明副主任医师

责任编辑：陆离先生

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