乳腺结节会变成乳腺癌吗？

陈女士最近很焦虑，她的体检报告上写着她得了乳腺结节，去医院做了个乳腺B超，发现她的乳腺结节为BI-RADS 3级，医生建议她每3—6个月回医院复查一次。

看了网上的很多资料，她开始担心，自己会不会得乳腺癌？

乳腺结节并不是一种病

正常的乳腺组织是在女性月经初潮前3~5年开始发育，青春期发育快，至月经初潮发育成熟。成熟的乳腺组织就像葡萄串，每个乳房由15-20个这样的葡萄小串组成。不同的生理时期（青春期和年轻未生育妇女、已生育妇女、妊娠期和哺乳期、绝经期及老年期）乳腺的正常超声图像有所不同。

当雌激素水平变化、高热高糖饮食、过量饮酒、遗传因素等各种致病因素不断刺激，乳腺上皮细胞会发生改变，出现过度增殖等变化，继而形成结节。

乳腺结节其实并不是一种疾病，而是乳腺疾病的表现形式。发现乳腺结节，要考虑多种乳腺疾病，如乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等。

（乳腺癌场景）

也就是说，乳腺结节既有可能是良性的乳腺疾病，也有可能是乳腺癌或乳腺癌相关的恶性病变。

如何评估乳腺结节的良恶性

BI-RADS分级评估系统则是目前最常用的评估乳腺结节良恶性的方法。BI-RADS分级评估系统将乳腺病变分为0~6类：

0类：评估不完全，需要补充其他相关影像检查，或结合以前的检查结果来进一步评估。

1类：阴性结果，未发现异常病变。

2类：良性病变，可基本排除恶性，定期复查即可。

3类：可能是良性病变，恶性率一般<2%，建议短期（一般建议3~6个月）随访，有临床需要时可进行活组织检查。

4类：可疑恶性病变，恶性可能性 3%~94%，建议进行活组织检查。可以进一步分为4A、4B、4C等3类。4A：需要活组织检查，但恶性可能性较低（＜10%）；4B：倾向于恶性，恶性可能性为10%~50%；4C：进一步疑为恶性，可能性50%～94%。

5类：高度可能恶性，恶性可能性≥95%，应采取积极的诊断及处理。

6类：活组织检查证实为恶性、但尚未进行治疗的病变，应采取积极的治疗措施。

除了这个标准，检查报告中这些方面也要注意：

PART1.

边缘

边缘与周围组织界限清晰，往往为良性结节；边界不清，呈现模糊、微小分叶、成角、毛刺等状态则要警惕。

PART2.

大小和纵横比

结节大小＞3cm，可能需要采取进一步治疗。纵横比以结节的最长轴是否与皮肤平行作为标准，<1指结节呈平行位、水平生长，为良性结节特征；>1指的是：结节呈垂直生长，多见于恶性肿瘤。

PART3.

回声

不均匀低回声的结节需要警惕，混合性回声多为囊实性结节，其恶性可能>10%。

PART4.

形态

形态表现为椭圆形和圆形，大部分为良性，形态不规则时，以恶性肿瘤多见，要警惕。

PART5.

血供

良性病变多是无血供的实性结节，而恶性结节由于对营养成分过量摄取，往往周围血管数目、血供丰富。

如何预防乳腺结节恶变

目前，乳腺癌已经成为我国女性最常见的恶性肿瘤，这也难怪很多女性朋友一发现自己有乳腺结节，就联想到了乳腺癌。其实，目前科学家已经发现了一些乳腺癌明确的危险因素，如果我们积极预防，是可以降低患乳腺癌的风险的。

研究表明，乳腺癌的高危因素有：

① 乳腺癌家族史；

② 乳腺不典型增生；

③ 绝经后肥胖或体质指数高；

④ 乳腺密度大；

⑤ 更年期雌激素替代治疗；

⑥ 胸部放疗史；

⑦ 其他弱相关的因素，如吸烟、饮酒、未生育未哺乳、月经初潮早、闭经晚等。

⑧精神压抑，研究显示，这也是我国妇女主要的乳腺癌危险因素之一。

这些高危因素，有些是我们无法改变的（比如，乳腺癌家族史），但是也有一些是可以改变的。我们可以积极行动，尽量降低乳腺结节恶变的可能性，比如：

1、改善不良生活方式

●注意低碳低热饮食，增加蔬果摄入，避免高热量加工食品；

●每周进行3-5次，每次30-60分钟的中等强度运动；

●戒烟，远离二手烟；

●限制饮酒；

●规律作息。

2、保持乐观心态，避免不良情绪。

3、 远离电离辐射、化学污染等不良环境。

4、注意生殖健康，在合适的年龄结婚生育，避免多次流产，生育后尽量母乳喂养。

5、避免超重或肥胖（BMI值在18.5-24kg/m⊃2;之间，腰围≤80cm）

6、 尽早进行乳腺癌危险因素筛查，高危人群定期进行乳腺癌专项筛查。

我国女性乳腺癌的发病高峰年龄为45~54岁，且呈现年轻化趋势，有女性二十多岁就得乳腺癌的。无论是哪个年龄段，生病对于自己还是家庭都是巨大冲击。所以如果发现自己有乳腺结节，一定要重视起来，遵照医嘱积极应对，尽量降低患乳腺癌的风险。

参考文献：

[1] 中国健康促进基金会乳腺癌防治专家委员会, 《乳腺癌预防科普宣教专家共识(2018版)》编写组. 乳腺癌预防科普宣教专家共识(2018版)[J]. 中华健康管理学杂志, 2019, 13(3): 188-194.

[2] 王永南, 王颀. 乳腺结节的评估、诊断及处理[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2016, 10(6): 321-325.

[3]马薇,金泉秀,吴云飞,金锋.乳腺增生症诊治专家共识[J].中国实用外科杂志,2016,36(07):759-762）

[4]Diagnostic algorithm for palpable breast abnormalities in women less than 30 years of age.UpToDate.https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/image

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