如何开展神经保护治疗？这4个阶段很关键

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我们能去哪里？神经保护的可能性

脑卒中是严重威胁人类健康的疾病，具有发病率高、复发率高、致残率高和死亡率高的特点。急性缺血性脑卒中约占脑卒中的70%，改善脑血循环和神经保护是急性缺血性脑卒中的主要治疗措施[1]。在近日召开的2021年世界卒中大会（International Stroke Conference 2021）上，来自美国南加州大学凯克医学院Nerses Sanossian教授报告了脑卒中神经保护治疗的未来发展方向。

多管齐下，通过多种机制进行神经保护治疗

急性缺血性脑卒中是由于脑血管闭塞导致的脑组织损伤，其病理生理机制主要涉及细胞能量衰竭、钙离子超载、神经兴奋性毒性、氧自由基过度生成、炎症免疫及凋亡自噬信号失衡等，以上机制之间彼此存在联系、相互作用[2]。

远隔缺血预适应（RIC）是指对远隔器官进行短暂的、非致死性的缺血后，提高机体组织和器官对之后长时间、致死性缺血的耐受程度。RIC在卒中神经保护中具有重要作用和广阔的应用前景[3]。

米诺环素（Minocycline）为第2代半合成四环素类抗生素，多种动物实验模型和临床试验表明其具有神经保护作用，其机制与抑制凋亡、减轻炎性反应、缩小梗死体积和减轻血管损伤有关[4]。

RIC和米诺环素对缺血性卒中和脑出血（ICH）都可能有效，且非常安全。这两种治疗均可以在救护车上实施。其他具有多重作用的神经保护剂还有尿酸（UA）、Nerinetide（NA-1）和3K3A-APC。

图1. 靶向多重机制

全程管理，不同阶段采用针对性的神经保护策略

首先是院前处理。对于疑似脑卒中患者，现场急救人员应进行简要评估和必要的急救处理并尽快送到医院[1]。目前脑卒中院前处理在脑出血（ICH）检查、大血管闭塞（LVO）识别和转运方式等方面仍有改进的空间。

图2. 院前处理未来发展

其次是急诊室处理。由于急性缺血性卒中的治疗时间窗窄，及时评估病情和快速诊断至关重要[1]。在进行影像学检查和溶栓治疗决策上，往往会浪费大量的时间，因此可以提前准备好治疗药物。可以考虑新的溶栓药物和神经保护剂联合治疗策略，例如替奈普酶联合神经保护剂。

图3. 急诊神经保护治疗未来发展

在进行血管内治疗前，选择神经保护药物需要考虑其与溶栓治疗药物的相互作用。实施血管内血栓切除术（EVT）前可以使用NA-1治疗。

图4. 血管内治疗前神经保护治疗未来发展

在患者转入神经外科重症监护室（NICU）或卒中单元后，可以针对卒中后期脑损伤机制进行神经保护治疗。

图5. 卒中后期神经保护治疗未来发展

参考文献

[1] 中华医学会神经病学分会， 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J]. 中华神经科杂志， 2018， 51（9）：666-682.

[2] 左琨， 杨新春， 钟久昌. 急性缺血性脑卒中损伤机制及其治疗药物研究进展[J]. 药学进展. 2019；43（8）：576-583.

[3] 张江， 毕鹤鸣， 常莉莎. 远隔缺血预适应实施方法及脑保护作用机制研究进展[J]. 现代养生（下半月版）. 2020；20（11）：23-26.

[4] 李振光， 崔兴华， 张金彪，等. 米诺环素对缺血性卒中的神经保护作用[J]. 国际脑血管病杂志. 2017；25（06）：550-554.

本文首发：医学界神经病学频道

本文整理：ISC报道组-喵

本文审核：李土明副主任医师

责任编辑：陆离先生

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