小小“肚皮针 ”，学问知多少？

原创 张迁 方敏 张杰 肺石风清

抗凝针皮下注射

为什么要使用皮下注射抗凝剂

注射使用抗凝剂防治血栓栓塞症，包括深静脉血栓、肺栓塞。

最常见并发症

抗凝剂皮下注射最常见并发症：皮下出血。

解决抗凝与出血之间矛盾关系

抗凝剂皮下注射部位

①腹壁：国内首选

上起自左右肋缘下1cm，下至耻骨联合上1cm,左右至脐周10cm， 避开脐周2cm以内

②双侧大腿前外侧1/3

③双侧臀部外上侧

④上臂外侧中1/3

吸收效果：腹壁>上臂>大腿>臀部

①妊娠晚期

需在B超定位下确定皮下组织厚度大于针头后方可注射。

常用部位：中上侧腹部、中下侧腹部、双侧前上侧腹部、前下侧腹部。

②儿童：选择臀部与大腿。

抗凝剂皮下注射体位

首选：屈膝仰卧位，有利于放松腹部皮肤，易于捏起形成褶皱，使药物快进入皮下组织，最大限度减轻疼痛和皮下出血。

其次：上臂外侧注射需根据患者配合情况选取体位，可选择平卧位或坐位，坐位需做“90° 叉腰动作”。

抗凝剂皮下注射部位的轮换

○腹部表盘轮换法

○腹部定位卡

○腹部十字分区法

○手臂轮换

○腿部轮换

○臂部轮换

抗凝剂皮下注射六大细节

一、注射前是否需要排气？

○注射前无需排气，针尖朝下，将针筒内空气弹至药液上方

○针梗和针筒无药液残留

○保证剂量准确

○防止残留药液对皮肤刺激

○从而减少瘀斑和硬结

二、注射角度？

○无论是上臂和腹部均需要提捏皮肤穿刺

○左手拇指、食指相距5-6cm，提捏皮肤成一皱褶，右手持注射器以执笔姿势，于皱褶最高点垂直（90°）穿刺进针。

三、是否抽回血？

皮下组织由结缔组织和脂肪小叶构成，结构疏松，少有毛细血管，故不用抽回血

四、注射速度与拔针？

推荐使用“两个黄金10秒钟”：推注时间10s，注射后停留10s，快速拔针。

五、注射后是否按压？

拔针后无需按压。如穿刺处有出血或者渗液，以穿刺点为中心垂直向下按压3-5min。

六、注射后是否热敷、理疗？

禁忌热敷与理疗

如何应对出现以下情况

一、皮下出血

注射原因：

①抗凝剂本身具有抑制凝血因子活性作用，操作稍有不慎，易引起出血的风险。

②注射针头未垂直于皮肤而是呈角度刺入 ，延长针头在组织内的行程，增加针头和皮内接触面积，扩大组织损伤面积。

③腹壁皮下组织薄的成人和儿童，进针过深刺入肌层，造成不必要的组织损伤。

临床表现：

①瘀点（<2mm）

②紫癜（3-5mm）

③瘀斑（>5mm）

④血肿（深部出血伴有或者不伴有皮肤隆起）

处理对策：

①记号笔标记皮下出血范围，严密观察并记录，及时向医生汇报。

②临床有治疗皮下瘀斑的药物：硫酸镁湿敷、水胶体敷料、云南白药等。

二、疼痛

○无论是上臂和腹部均需要提捏皮肤穿刺

○左手拇指、食指相距5-6cm，提捏皮肤成一皱褶，右手持注射器以执笔姿势，于皱褶最高点垂直（90°）穿刺进针。

三、渗（漏）液

原因：

①针尖漏液

预灌式注射液进行不必要的排气

②皮肤渗液

针尖穿刺过浅、停留时间过短

处理对策：

①预灌式不需要排气

②捏起皮下组织的皮肤

③掌握两个黄金“10s”

四、弯针断针

原因：

①分离包装、拿取方法不当

②注射体位摆放不当

③注射部位过深

④患者扭动身躯、不配合

处理对策：

①安慰患者，保持注射体位。

②避免在情急情况下挤压，防止断针游资走。

③断针露于皮肤表面需用无菌镊子夹取，断针没于皮下或者肌层，可X线定位下手术切开取出。

拔针后无需按压。如穿刺处有出血或者渗液，以穿刺点为中心垂直向下按压3-5min。

“肚皮针”歌

张迁

上海交通大学医学院附属新华医院RICU护士长,本科学历。上海护理学会第12届呼吸护理专委会委员。从事临床护理工作20余年,其中从事呼吸科监护室工作15年余,有丰富的呼吸危重症护理及管理经验。主要研究方向：呼吸科危重患者护理，呼吸康复护理。以第一作者或通讯作者发表论文4篇。

文章作者：张迁 方敏 张杰

漫画设计师：兔野

原标题：《小小“肚皮针 ”，学问知多少》

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