肺癌病人下肢浮肿会是什么原因？大部分不是肺癌直接造成的

原创 胡洋大夫 呼吸科大夫胡洋

最近一个网友在平台咨询：父亲肺腺癌晚期，口服靶向药埃克替尼，现在出现下肢浮肿，有什么办法解决浮肿的问题？

肺癌病人出现下肢浮肿原因很多，首选是找出水肿的原因，根据不同的病因进行处理。

1.严重低蛋白血症

晚期肺癌病人通常食欲不振，肿瘤负荷大，营养物质被肿瘤细胞大量消耗，而蛋白质摄入不足，就会出现总蛋白、白蛋白或前白蛋白下降，低蛋白血症会引起血浆胶体渗透压下降，血管通透性增加，血管内水分会转移到血管外的皮下，引起下肢水肿，又称营养不良性水肿。这类水肿通常从脚背和脚踝开始，逐渐往上，两侧对称性水肿。

治疗：加强营养，补充优质蛋白质，输注白蛋白，适当利尿消肿。

2.下肢深静脉血栓

癌症患者发生静脉血栓的风险是非癌症患者的6倍，肿瘤负荷越大，形成血栓的风险越高，血栓是肿瘤侵袭性和预后不良的指标。晚期肺癌病人发生下肢深静脉血栓非常多见，尤其是既往有糖尿病、高血压、房颤等基础疾病者，一旦发生下肢深静脉血栓，会出现下肢浮肿，肿胀疼痛，可发生于单侧或双侧肢体。这类浮肿一般为不对称性的。

治疗：下肢血管彩超可以明确是否有下肢深静脉血栓，治疗上以溶栓、抗凝为主，比如低分子肝素、华法林等，对于不稳定血栓可以放置静脉滤器，防止栓子脱落引起肺栓塞、脑梗、心梗等。

3.心功能衰竭

心肺不分家，肺部疾病往往会影响心脏，晚期肺癌病人出现胸闷气喘、呼吸困难时，心率会代偿性加快，心脏长时间的超负荷运转，会引起心力衰竭。此外，部分肺癌病人会出现心包积液，上腔静脉综合征等，均有可能诱发心衰，心功能衰竭时，下肢静脉血回流受阻，会出现两下肢对称性水肿。

治疗：监测心电图，心肌标志物及BNP指标，确定心力衰竭时需要减少输液量，减慢输液速度，减少心脏负荷，并强心、利尿、扩血管。

4.与治疗相关性水肿

肺癌治疗过程中会使用较多的药物，比如激素、保肝药物、部分化疗药物或靶向药可能会引起水、钠潴留，导致下肢浮肿。这些药物还可能引起肝肾功能损害，液体无法及时排出体外，引起水肿。

治疗：单纯药物引起的轻度水肿可不予处理，夜间下肢适当抬高，利于静脉回流。同时，治疗过程中要监测肝肾功能，如有异常，需要及时治疗。

胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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