降低临床输液率专辑之二——输液的“自白”

降低临床输液率专辑之二

—输液的“自白”

上期说到我国静脉输液滥用的现状，以及静脉输液会造成的不良反应。那么这期我们来简要介绍下有关静脉输液的tips！

什么是输液？

静脉输液俗称的“打点滴”或者“吊盐水”，就是将输液剂通过人体静脉输入体内的过程。事实上，输入体内的可不仅仅是“盐水”（氯化钠），可能是用来补充人体水分，维持电解质平衡，纠正酸碱失常等的电解质；也可能是如糖类、氨基酸、脂肪乳等的营养物质，以期为口服吸收差的患者提供营养支撑；还可能是胶体，用于调节体内渗透压的平衡。由于静脉输液剂是“一次性”、“大剂量”地直接进入体循环，不存在被吸收的过程，所以发挥药理作用非常之快。

有的人特别害怕“吊盐水”，因为疼！其实，罪不在输液剂，而是由于护士姐姐的技术不过关。事实上，静脉穿刺除了要找准血管，进针做到“快、准、狠”之外，进针的角度也大有讲究，当针头与皮肤之间的进针角度接近45°时，进针最为容易且疼痛较轻，还不易刺破血管下壁。各位亲们，下次“痛苦”时可以留心观察下哦！

“吊盐水”，好得快？

许多患者一生病就喜欢去”吊盐水“认为这样疾病才能好的快。虽然静脉输液跟其它给药方式相比确实具有药物吸收快、迅速升高血药浓度、进入体内的剂量准确的优点，但也会存在着造成组织损伤、疼痛、引发并发症、不良反应出现迅速，处理相对困难等缺点。因此，静脉输液更适用于需要药物迅速发生作用，或者因为各种原因不能口服药物的病人。

"能口服不肌注，能肌注不输液"是世界卫生组织（WHO）的用药原则，因此千万不要动不动就“吊盐水”！口服是最便利、最经济的给药方法，吃药能治好的病就不要输液，静脉输液并非是所有人的最佳选择。

输液滴速，有讲究！

有些急性子的患者总嫌滴速慢，想赶紧吊完盐水后走人，甚至自行调快滴速。还有些人觉得吊得快会不舒服，就自行调慢滴速。其实这两种做法都是不可取的。静脉滴注的速度是由患者的年龄、病情、药物性质、输液量等多方面因素所决定，绝不能随意调节。如下表所示，一般情况下，不同人群的适宜滴速有较大差异。

此外，不同性质的药物，要求的滴速也不同。一般而言，对血管刺激性较大的药物应适当调慢滴速，如血管活性药物控制在24滴/分钟，氯化钾以30～40滴/分钟为宜，脱水剂则需要较快滴速，一般为106～192滴/分钟，抗菌药物、止血药应控制在60～80滴/分钟。

随意调节滴速，过快可能会加重心脏负担，引起心衰、肺水肿等严重不良反应，例如：

硝普钠、硝酸甘油等在滴注时若过快会使血压急速下降。

钾剂滴速过快则可引起高血钾症，表现为四肢无力、呼吸困难、心率减慢、心律紊乱等。

万古霉素滴速过快，容易引发“红人综合征”。

抗肿瘤药物滴速过快，易出现恶心、呕吐、皮疹等不良反应。

许多药品说明书上会标明建议输注的速度，细心的患者可以仔细阅读哦！

输完液，没有及时拔针，危险吗？

一般情况下，即使输液后忘记拔针，空气也是不会进入静脉的。这是因为静脉输液是利用了大气压和液体静压的平衡原理，要求形成的输液系统内压高于人体静脉，输液就可以顺利地进入体内。当输液接近完成时，输液系统的液体静压会减小，当低于静脉压时，即使不拔针也不会带进空气。当然，有时静脉压占优，输液管里会有回血形成，这时您也不必过于惶恐，只需要将输液管上的调节器开关调至远离滴管的一端，即可减少回血。

最佳的拔针时间是在输液袋内液体滴完后，输液管内液面下降速度明显减慢的时候。那么，拔完针后出现手肿，又是怎么一回事呢？除了可能是护士姐姐拔针角度不对，不够轻柔，导致针尖划伤血管壁，引发疼痛、出血、淤血等情况之外，没有正确地按压也是出现淤青的重要原因之一。谨记：

1、若按压时间过短，血管穿刺部位血细胞凝集块尚未形成，会导致出血或形成皮下淤血，所以一般建议拔针后至少需要按压3分钟以上，以5分钟最为适宜。

2、按压“姿势”也很重要。拔针后，按压方向与血管平行，即在按压针眼的同时按压血管，增加局部受压面积可有效防止皮下出血及淤血的形成。

药师提醒

“输液好的快”，“输液可以疏通血管”、“输液可以补充营养”、“小朋友输液比吃药方便”……这可都是你们的误解哦！事实上，一般感冒、发烧是不需要输液的，只有高烧不退、继发严重细菌感染，才需要由医生判断是否需要输液。输液疏通血管也只是短暂的作用，实际情况是输液中若有细小微粒存在，极易粘附在血管上，反而不利于疏通。静脉输入营养液，仅适用于危重病人，或者口服经胃肠道无法吸收的患者。对于儿童而言，由于脏器发育不完全，输液更易诱发不良反应，风险远远大于受益。

请记住，正确选择给药方式至关重要。“能口服不肌注，能肌注不输液，输液风险堪比一次小手术”！

END

供稿/ 石浩强

审核/ 陈 冰

原标题：《降低临床输液率专辑之二—输液的“自白”》

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