吞咽动作不简单，别把“吞咽困难”不当回事

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吞咽是指食物咀嚼以后形成的食团，由口腔经咽、食管运送入胃的动作或整个过程。吞咽不是一个人能够随意控制的活动，而是一种复杂的神经反射过程。

舌的翻卷把食团推送入咽部（咽与口腔、鼻腔、喉腔、食管相通）；在一系列神经反射（主要是脑神经和上段颈神经）作用下，咽与鼻腔、喉腔的通道关闭；此时呼吸暂停，食管上口张开，于是食团从咽被挤入食管；食管蠕动，将食团经贲门推送入胃。吞咽的整个过程，所需时间仅为几秒钟。

什么是吞咽困难？

吞咽困难，是指食物从口腔至胃的运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻、停滞感觉。

表现为吞咽费力、费时，并可能伴有疼痛不适、呛咳以及言语异常等，严重时甚至完全不能咽下任何东西。理论上，吞咽过程中任何环节出现异常都可以发生吞咽困难，包括咽部、喉部、食管以及支配它们动作的神经等。

关于吞咽困难您可能存在的疑问

01

吞咽困难是一种病吗？

吞咽困难不是一种单一的疾病，而是一种临床症状。从上述吞咽的过程可知，多种疾病均可以引起吞咽困难，并伴发不同的症状。

比如食管癌，它会导致食道管腔狭窄、僵硬，食物无法顺畅进入食管导致吞咽困难。比如脑梗死，也可以因为影响了支配咽喉部肌肉的神经而导致吞咽困难。

02

吞咽困难是否都是神经出了问题？

由于咽与口腔、鼻腔、喉腔、食管相通，吞咽动作需要在神经反射的精确支配下，由一系列动作配合、协调才能完成。因此不但神经系统的病变会引起吞咽困难，口腔、鼻腔、喉腔、咽腔、食管等组织、器官出了问题，同样可以引起吞咽困难。

另外，情绪激动等情况亦可引起或者诱发吞咽困难，因此需要仔细的进行排查，找到相应的病因，才能采取对因治疗措施。

03

有吞咽困难症状应该到哪个科就诊？

由于吞咽过程涉及口腔、鼻腔、喉腔、食管、神经系统以及情绪等因素，且不同部位的病变都会有不同的伴发症状，因此病人可能需要到口腔科、耳鼻喉科、消化内科、胸外科、神经内科或者精神心理科就诊。

如果合并声音嘶哑，可到胸外科就诊；如果合并声音嘶哑和饮水呛咳，可到神经内科或者消化内科就诊；如果伴咽喉部疼痛，可到耳鼻喉科就诊；如果合并前胸部胃灼热、返酸、灼热感、反流或者疼痛，可到消化内科就诊。

04

哪些神经系统病变会引起吞咽困难？

多种神经系统病变都可以引起吞咽困难，如脑卒中、进行性延髓麻痹、重症肌无力、多发性肌炎、皮肌炎、有机磷杀虫药中毒、环咽失弛缓症等，但每种疾病都各有不同的伴随症状，治疗也各不相同，因此鉴别诊断特别重要。

（1）脑卒中 多由脑干梗死引起。多急性起病，同时合并声音嘶哑、眩晕、呕吐以及行走不稳等，病人既往多有高血压、脑动脉硬化等基础疾病。

（2）进行性延髓麻痹 不明原因的病变损害脑桥和延髓的运动神经核所引起。病人往往同时具有言语不清、饮水呛咳、咀嚼无力以及强哭强笑等，症状逐渐加重，多在3年左右死于呼吸肌麻痹和肺炎等并发症。

（3）重症肌无力 重症肌无力如果影响延髓肌会出现吞咽困难。吞咽困难的症状存在波动，早上较轻，下午或者晚上较重，休息后减轻。一般多同时伴有其他肌肉的无力症状，如眼肌、颈部肌肉等；吞咽困难可随进食时间延长而逐渐加重。

（4）多发性肌炎和皮肌炎 由骨骼肌的间质性炎症引起，主要表现为肌肉疼痛和无力，如果累及咽喉肌会出现吞咽困难和构音障碍。

05

吞咽困难会导致瘫痪吗？

吞咽困难本身不会引起肢体瘫痪，两者之间没有因果关系。吞咽困难是否同时合并瘫痪主要取决于所患疾病，如脑干卒中既可以出现吞咽困难，也可以出现肢体无力或瘫痪。

走出“吞咽困难”的常见就医误区

误区1：出现吞咽困难，医生为什么要让患者到消化科就诊？

除了神经系统病变以外，咽喉部以及食管病变都有可能引起吞咽困难，甚至吞咽困难可以看做中年人群食管癌的早期征兆。

当医生考虑病人的吞咽困难不是由神经病变所引起，而考虑由食管或者相关局部病变所引起时，往往建议病人到消化科就诊，以排除食管的炎症、肿瘤，狭窄和异物等，以便明确诊断，采取针对性的治疗措施。

误区2：出现吞咽困难，医生为什么要让患者做头部磁共振？

脑部疾病如脑卒中会引起吞咽困难，且脑卒中的治疗越早，效果越好。如果医生考虑病人的吞咽困难是由脑卒中引起的，头部磁共振检查是必须做的，可以帮助明确诊断。

误区3：出现吞咽困难，医生为什么要让患者做胸部CT、肌电图检查？

重症肌无力如果影响了咀嚼肌、咽喉肌和舌肌，也会出现咀嚼及吞咽困难，饮水呛咳。重症肌无力与胸腺瘤密切相关，因此重症肌无力病人需要行胸部CT检查。肌电图会出现特征性变化，有助于明确诊断，因此考虑重症肌无力的病人均应行肌电图检查。

误区4：出现吞咽困难，医生为什么要让患者看心理科？

除了由咽喉、食管和神经系统引起的器质性吞咽困难外，还有一种假性吞咽困难。

所谓假性吞咽困难，指并无食管梗阻的基础病变，病人仅诉咽部、胸骨后有团块样堵塞感，但往往不能明确指出具体部位，且进食流质或固体食物均无困难，这类病人常伴有神经官能症的其他症状，且病人吞咽困难多可由情绪激动诱发。

如果口腔科、耳鼻喉科、消化内科、胸外科和神经内科均排除了相关器质性疾病；对此类病人，需排除精神因素所致，因此需到精神心理科就诊。

内容来源：人民卫生出版社出版《走出就医的误区：神经内科》

主 编：陈生弟

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