青光眼的治疗概述

原创 吕筱 上海同济眼科

世界青光眼周科普课堂

一、

什么是青光眼？

青光眼是一系列能够产生特征性视神经损伤和视功能损害疾病的统称，最直观的表现就是病理性的眼球内压力升高。如果眼内压超过了眼球内组织所能承受的限度，将会损害眼球内包括角膜、虹膜和晶状体等各组织，尤其是会损伤视神经及其视觉通路，进而损伤视功能，最典型也是最突出的表现是视盘的凹陷性萎缩和视野的特征性缺损、缩小。值得一提的是，由青光眼导致的失明，就目前医学手段而言，是无法逆转恢复的。青光眼的防盲工作必须要建立在科学地掌握发展规律、早期诊断和早期治疗的基础上。

图片来源|JAMA. 2014 May 14; 311(18): 1901–1911.

正常眼和原发性开角型和闭角型青光眼房水引流示意图

二、

青光眼的治疗手段

青光眼的治疗有三大手段：药物、激光和手术，激光和手术都属于介入性的治疗。病人一旦得了青光眼，就要看他得什么类型，根据它的病程，或者合并的一些相关因素，还有病人具体的看病的一些要求等等，做出一个综合的判断，给病人一个治疗方案。

药物治疗

治疗青光眼的药物，从整体上讲应该有六大类。在这六大类当中，有五大类是单方的制剂，另一类为复方制剂。

单方制剂：即药里边只含一种有效的成分。

复方制剂：即一种药里边，含有两种及以上成分。

这六大类指降眼压局部用的眼药水，就是直接病人点眼睛的。我们希望患者的眼压低到某一个具体的数值上，我们有一个专门的词叫目标眼压，希望达到目标眼压，有的不高也不符合治疗目标眼压的要求，应该是尽量低一些。

以上几种是局部眼睛用的降眼压药物，除了局部用的之外，急性发作的青光眼必须给他全身综合用药，综合用药就包括口服和静脉输液这两种。这是紧急用药，但也是一个临时用药，比如急性闭角型青光眼的症状缓解了之后，这些药物也就可以不用了，但是像那几大类的局部点的眼药水病人则需要长期用，甚至终身都要应用的。从药物治疗上讲，就包括以上几大类。

激光和手术治疗应用场景

激光和手术这种介入性治疗是这样：以原发性青光眼为例，包含开角型和闭角型两种，不同类型的青光眼治疗方法是不同的。

开角型青光眼不管病程处在什么时期，一般治疗原则上讲，还是先用降眼压药物，如果眼压能够降到目标眼压，就用药物维持治疗；如果用药效果不好，就是不能把眼压降到期望的水平，或者病人因为各种各样的情况，不适合用药，或者用药不耐受，这种情况下就可以改用激光或者手术治疗。

对闭角型青光眼来讲，药物治疗不是首选的治疗办法，采用激光或手术治疗之后，看病人青光眼的改善情况，有一些病人他就不需要其它治疗，就维持一段时间观察，或者随访就可以，有些病人还可以激光治疗之后补充一些药物治疗。如果闭角型青光眼到了中期以后，或者到了晚期，360°都关闭地很严重了，或发展到180°、270°以上关闭了，这种情况仅依靠药物治疗是不行的，就需要借助激光或手术来治疗。

所以，采用激光和手术这种介入性治疗青光眼是需要针对具体患者采用合适的术式。

手术治疗方式

从青光眼手术出发，青光眼有这么三种术式，比较主流也是临床一直在用的：

来源| nucleus视频教育

3D动画演示青光眼治疗全过程

一

小梁切除术

小梁切除术从上世纪六十年代末，已经有几十年的历史，目前仍为青光眼治疗最常用的技术。这个手术它的适应面比较广，适合各种不同类型的或者病程的青光眼。小梁切除术是在角膜缘建立一条新的房水引流通道，将房水由前房引流至球结膜下间隙由周围组织吸收，这样就起到了降眼压的作用。巩膜板层覆盖引流口，限制房水过多流出，在一定程度上减少术后低眼压浅前房以及伴随而来的并发症。但这个新开通的通道容易长死，角膜缘开口处形成瘢痕化，就把这个出水口堵住了。也有其他各种各样的因素，把这个通道堵住，这些都是对小梁手术不利的一些因素。一旦堵住这个小梁切除手术也就失败了。

二

房水引流物植入术

该种手术近一二十年来才发展起来，是一种将人工设计的引流装置植入前房或后房，通过扩散装置，将房水直接引流到结膜囊下或筋膜囊下。但这个手术也有一些缺点：例如角膜内皮失代偿的术后并发症、引流管阻塞、术后低眼压的并发症和植入物周围纤维化等。

三

外路小梁切开术

该种手术主要针对婴幼儿，用来治疗婴幼儿型先天性青光眼，尤其是房角呈现单纯小梁发育不良型者，有良好的效果。手术是从外路切开小梁网，在前房和集液管之间建立直接房水排出通道。

科普专家介绍

吕筱 主治医师

擅长：各类眼底疾病、青光眼、翼状胬肉、泪道阻塞、干眼的综合治疗，各类眼科激光治疗。

文| 吕筱

审核| 毕燕龙 吕筱

编辑| 邵玉婷

上海市同济医院眼科

您身边的光明守护团队

向上滑动阅览

同济大学附属同济医院眼科历经王金宝、李锦文、荣翱三位学科带头人的带领，在现任眼科主任毕燕龙教授及全体同仁的齐心协力下，

科室医、教、研全面发展，经过多年积淀，陆续形成玻璃体视网膜疾病、白内障、角膜病、眼整形、眼视光学、青光眼亚专科齐头并进的新气象，目前年门诊量达7万余人次，年手术量达4000余台，成为上海西北区眼科疾病诊疗及科研中心之一。

同济医院眼科是教育部高等学校教学指导委员会委员单位、上海市眼底病学组副组长和上海市眼免疫学组副组长单位、同济大学眼科研究所副组长单位、

国家药物临床试验基地、教育部眼科学博士学位授予点、上海市住院医师规范化培训基地、上海市角膜移植手术准入单位、上海市白内障手术准入单位、全国角膜移植质量控制单位、全国眼眶病质量控制单位。

阅读原文