进食障碍的常见消化道问题及其防治

原创 进食障碍诊治中心

为了提高社会大众、进食障碍患者及其家属对进食相关问题的识别、改善和预防水平，“慧食慧爱”项目将于3月起面向社会每月举办公益讲座—“慧食慧爱”公益大讲堂。

第一讲

进食障碍的常见消化道问题及其防治

今天慧食慧爱公益讲堂邀请到复旦大学附属华东医院消化内科的虞阳主任医师来为我们讲解进食障碍的常见消化道问题及其防治。虞阳主任和进食障碍接触已有五六年时间了。

一、正常的进食和消化功能

（一）正常的进食

进食是人的一个本能，是人获取能量最主要的方式。正常的进食需要正常的中枢系统（主观意识）和消化系统（生理需求）的。当我们饥饿的时候，会提醒我们要吃东西了，是正常的生理需求。但当我们不是很饿的时候，也会吃东西，是主观的愿望要吃东西。当消化功能出现问题，消化动力差时会感觉不到饥饿。中枢系统从主观上控制饮食，很饿的时候可以控制住不吃。

（二）正常的消化功能

1、正常的消化道

2、正常的消化酶

3、正常的消化动力

如果是中枢系统出现问题就要找陈珏主任来解决，比如明明饥饿了就是不吃东西是为什么；但如果中枢是好的，但不能正常吃东西，那就是消化道的问题。我们今天要讨论的就是如果处于交叉的灰色地带，我们该如何处理，比如有正常的消化道、消化酶和消化动力，中枢对进食产生了偏差，时间久了，消化道就会出现问题。

消化就是把外界的营养通过摄入，经过整个消化道吸收营养，排掉废物的过程，起到摄取、转运和消化食物、吸收营养和排泄废物的生理功能。当我们吃了东西以后，食物通过口腔，食管，贲门，胃（物理消化），幽门，十二指肠（胆管和胰腺开口，分泌消化酶），小肠（吸收营养）、大肠（吸收水分），最后排出。

二、进食障碍的消化道问题

（一）消化道问题出现的常见原因

1、进食量过少、饥饿

2、短时内进食大量食物（暴食）

3、催吐：呕吐原本是人体正常的保护性反射，把有毒有害的东西吐掉。

（二）食管病变：绝大多数是由催吐引起的，反流性食管炎→食管溃疡，贲门撕裂

胃酸PH仅为1-3，胃粘膜表面有黏液可以隔离胃酸，保护其不被胃酸侵蚀，但食管没有，所以在催吐的过程中，胃酸会侵蚀食管，反复侵蚀后出现溃疡。如果催吐非常剧烈，会引起贲门部括约肌的损伤（贲门撕裂），出血量可以很大。

（三）胃病变

1、消化性溃疡：呕吐时会把保护性的黏液也呕吐出来，胃粘膜就暴露在胃酸中，在该进食的时候没有进食，胃酸得不到中和，胃粘膜就会被胃酸侵蚀，长期反复容易发生出血、穿孔、幽门梗阻等并发症。

2、急性胃扩张：短期内摄入大量食物到达胃里，胃无法蠕动就瘫痪了。反复多次胃扩张、呕吐后，溃疡的发生率会增加。

（四）内脏下垂：网膜有提供能量和保护胃肠道的作用，保护胃肠道在蠕动时有缓冲作用，当营养状况非常差，内脏脂肪很少时，就没有足够的网膜起到这个保护作用，胃肠道蠕动时就容易出现不适。

1、胃下垂：没有足够的网膜组织托住胃，胃可以下垂，严重时可以下垂到盆腔，进食后就容易出现不适。

2、十二指肠壅积症：呕吐出来的食物是带苦味（含有胆汁），与呕吐胃内容物是酸臭味的不同。进食障碍和十二指肠壅积症可能存在相互影响，要注意患者是先出现呕吐还是先有进食障碍引起消瘦后再有呕吐。

（五）肠道病变

1、便秘：便秘最主要的原因是胃肠道内食物的容积量不够，通过增加进食量（包括纤维素），增加喝水量，从而增加粪便量，加快肠道蠕动，有助于解决便秘的问题。

2、菌群失调：正常饮食时有益菌处于优势状态。当进食量过少或偏食时，肠道环境发生变化，可以出现菌群失调，菌群失调可以引发更多的系统性问题。

（六）营养不良性脂肪肝

肝在脂肪代谢中起到重要的作用，营养不良时，无法合成足够的脂蛋白，脂肪代谢发生紊乱，肝脏内的脂肪无法被脂蛋白运送出来，从而形成脂肪肝。

三、如何防治相关消化道问题

1、反流性食管炎、食管溃疡：药物（抑制胃酸药物）、生活方式（避免催吐-防止食管黏膜再接触胃酸）。

2、消化性溃疡：药物（抑制胃酸药物）、进食规律（规律的食物中和胃酸）、心态平和（避免紧张）。

3、内脏下垂：增加体重（增加网膜量承托内脏）、生活方式（餐后坐一小时）。

4、便秘：饮食结构（增加水分、纤维素）、益生菌（酸奶）。

5、脂肪肝（营养不良）：吃回来（增加蛋白质摄入用以生成脂蛋白）、饮食结构。

建立良好的进食习惯

饮食规律（生物钟），允许偶尔放纵（不过于刻板）

食物选择多样

遵从多年的饮食习惯（不同口味），个体化进食习惯

不要对进食有“罪恶感”

适当的运动（在正常体重的情况下）

问答环节

提问1：厌食症恢复重新建立饮食规律或由于变化需要改变饮食规律，保持多久可以使身体接受的新的饮食规律？在这个过程中，如何倾听自己身体的反应？

虞阳主任：大概一个月左右时间可以建议饮食规律，需要终身保持。关于怎么倾听自己身体的反应：感受只有自己才知道，自己去体会饥饿的感觉是怎么样的，吃了东西满足的感觉是怎么样的，可以通过心理咨询师的帮助。

提问2：孩子目前BMI17.5，49kg、1.67m，还不能接受甜食、高脂食物，接受少盐少油食物，请问这有影响吗？

虞阳主任：BMI在及格线附近，需要对身体结构做一个判断，孩子的肌肉量是多少？如果孩子的肌肉量还可以，那这个BMI还行，如果肌肉量不够，还是要增加高卡的食物，但不一定是甜食和高脂的食物，可以增加高蛋白的食物，但如果有便秘的情况，可以适当增加脂肪含量高的食物。

提问3：请问脂肪肝不用药物能恢复吗？

虞阳主任：脂肪肝根据严重程度分为（1）单纯性脂肪肝：肝脏没有损伤；（2）脂肪性肝炎；（3）脂肪性纤维化；（4）脂肪性肝硬化。如果只是单纯性的脂肪肝，不用服药，如果有肝炎，那需要服用保肝药，这两种是可以完全恢复的，但如果到脂肪性肝纤维化就很难逆转，主要用药延缓发展。

提问4：请问小肠绒毛萎缩怎么办最好：

虞阳主任：小肠绒毛萎缩最好就是慢慢吃，让营养进去后会慢慢恢复。

提问5：我女儿每次吃饭后经常吃健胃消食片，而且量很大，有危害吗？

虞阳主任：先要明确量很大到什么程度，健胃消食片如果超过说明书的用量的话是有害的。如果是进食障碍的问题，要治疗进食障碍，如果是胃功能问题，应对症治疗。

提问6：请问食物在胃里停留多长时间能进入小肠排空？

虞阳主任：食物在胃里停留时间最短的是水，约20分钟，最长的是混合性食物（包含碳水化合物、蛋白质和脂肪），约2-3小时。

提问7：请问贪食症患者体重210斤可以做缩胃减重手术吗？

虞阳主任：缩胃手术不建议首选，先治疗进食障碍，再通过饮食和运动调整，如果都不行，最后才考虑手术。

提问8：我女儿喜欢吃乳酸菌素片，可以长期吃吗？

虞阳主任：乳酸菌素片可以长期服用，但要问其原因，如果是肠道菌群紊乱是可以长期服用的，如果只是喜欢他的口感，可以用其他类似口感的食物代替。

提问9：厌食症复始食阶段，吃东西总感觉撑，目前吃消化酶需要吃多长时间合适？

虞阳主任：吃东西总是撑说明胃肠道功能没有完全恢复，服用消化酶可以解决消化酶缺乏的问题，短期服用消化酶可以改善部分消化道症状，是比较安全的药物，没有依赖性。进食障碍不知道饥饿，就是中枢出现问题了。

提问10：进食障碍经常有便秘问题，如何选择通便药？舒秘胶囊和芦荟胶囊可以一直吃吗？乳果糖口服液可以长期吃吗？

虞阳主任：首先刚才有讲到，进食障碍的便秘最主要是胃肠道内的食物容积不够，所以最好的方法是进食，但消化动力需要一段时间恢复，可以短期服用通便药，舒秘胶囊和芦荟胶囊都是刺激性的药物，对肝脏没有损害，不建议长期服用，且有依懒性。乳果糖口服液可以长期服用，它主要成分在肠道起作用，安全性高。

讲师介绍

虞阳

主任医师，医学博士

复旦大学附属华东医院，消化内科

中华医学会心身医学分会心身消化协作学组委员兼秘书，中华医学会心身医学分会进食障碍协作学组委员，中华消化心身联盟上海市委员会首届理事兼秘书，中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会胶囊内镜与肠病专家委员会委员，中国医药教育协会炎症性肠病专业委员会委员

工作展望

为进一步提升对进食障碍消化系统并发症的诊治水平，提高为进食障碍患者的服务质量，未来，上海进食障碍诊治中心将在“精卫泰禾基金”支持下，与复旦大学附属华东医院、上海中医药大学附属龙华医院、上海交通大学附属仁济医院的消化内科专家们紧密合作，在进食障碍门诊和住院诊疗工作中开展MDT多学科合作，共同诊治进食障碍。

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