发生急性脑梗死，血压该怎么降呢？

原创 瑞金医院 医学界心血管频道 收录于话题#血压探案集19个

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医生的临床决策是有根据的。

高血压是脑卒中的重要危险因素，若高血压患者发生脑梗死，则容易出现梗死急性期内血压明显升高的表现。但是面对这类患者，医生通常并不会进行降压处理。患者家属此时会非常着急，并对医生的用药处理表示不理解，有的患者会问医生：“他血压都超过180 mmHg了，怎么还不给他降压呀？”

今天就来说一说，为什么面对高血压出现脑梗的患者我们一般不建议积极降压。因为积极降压可能会使大脑的血液灌注减少，加重脑缺血的情况。

纵观国内外研究，现在没有确切证据表明早期积极降压对患者有好处。有些患者在脑梗死发生的24小时里，因岀现紧张焦虑、躯体疼痛等情况，出现应激性血压升高，这个时候我们需要先安抚患者，平稳他的情绪。

急性脑梗一般不予降压治疗，但若患者收缩压>220 mmHg或舒张压>120 mmHg，伴有心肌缺血、心衰、肾功能不全、动脉夹层等疾病，或正在使用溶栓治疗，则可予以降压。

除上述因素外，医生还要根据具体情况具体分析。面对颅内压升高的患者（往往有剧烈头痛、恶心、呕吐等表现）降压处理要更加谨慎。而面对需要溶栓治疗的患者，溶栓前血压要控制得相对低一点，维持在185/100 mmHg以内，以防血压过高引起出血。

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上海市高血压研究所

上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压学科

上海市高血压研究所是1958年成立的一家高血压专业机构，依托上海交通大学医学院附属瑞金医院建设诊治、科研与教学一体化高血压学科，为上海市、华东地区乃至全国各地的老百姓提供高血压疑、难、危、重、杂症诊治服务。60余年来，在各种类型的难治性高血压、继发性高血压诊治方面积累了丰富的临床经验，建立了完善的高血压病因筛查、诊断、治疗技术与规范。

周一至周六开诊的高血压专科门诊，每年诊治来自全国各地的高血压患者超过20万人次；每年都有大量住院患者，进行外科手术与导管介入等诊断高血压病因的治疗，不仅有效控制血压，也实现了对心脑肾等靶器官的有效保护和脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等并发症的有效预防。

本文来源：上海交通大学医学院附属瑞金医院

审核专家：上海交通大学医学院附属瑞金医院 陈歆医生

本文作者：瑞金医院

原标题：《发生急性脑梗死，血压该怎么降呢？》

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