全生命周期呵护女性健康 | 科普系列（一）：女性生育能力的保存

2021年是中国共产党建党100周年，为更好地对接健康中国战略，向建党百年献礼，上海交通大学医学院附属新华医院在第111个三八国际妇女节来临之际，携手上海人民广播电台《名医坐堂》栏目，共同推出“全面呵护女性健康”专题系列共六期特别节目，得到了广泛关注。即日起，新华医院官微通过音频和图文相结合的方式，连续推送六期节目的精彩内容回顾，为您提供更多更详细的健康咨询。

与新华医院同龄的新华医院妇产科，是我国围产医学的发源地，同时也是我国较早开展腹腔镜手术的单位之一，在综合性医院的妇产科里，亚学科较为齐全，可以为女性全生命周期的健康提供医疗保障。首期栏目，让我们聚焦女性生育能力的保存。

全生命周期呵护女性健康科普系列（一）

女性生育能力的保存

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生育一个健康的宝宝是每一对有生育需求的父母美好的期许。如果备孕妈妈错过了23-29岁的最佳生育年龄，甚至到35岁以后才开始第一胎怀孕，面临高龄妊娠的风险；或在育龄前或育龄期面临可能影响生育能力的相关疾病，如何保存生育能力就是一个非常值得关注的话题。

什么是女性生育能力保存？

女性生育力指的是三方面的内容：卵巢功能、输卵管的通畅和功能正常、子宫的情况。生育力保存的本质就是遗传物质的保存，对女性来说，就是卵子、胚胎和卵巢皮质、卵巢组织的保存。

卵巢功能：对女性来说，卵巢功能从出生开始就进入自然消减的过程。女性出生的时候，两个卵巢上卵泡池里的卵细胞大概是100多万，到青春期时自然消减到大约三四十万，随后大约以每年1万的速度减少。所以，保存女性生育力，卵巢功能是比较重要的一方面。

输卵管的通畅度：精子和卵子在输卵管里相遇结合。

子宫：子宫是土壤，只有土壤好，才能支持怀胎十月，宝宝才能健康出生。

除了以上三个重要的因素，还有哪些因素会影响女性的生育能力？

外界环境，比如情绪压力、疾病、生活方式等都会影响到女性的生育能力。其中，疾病因素的影响比较明显，比如：甲状腺功能减退，腮腺炎疾病史等，都会影响到卵巢功能。

近几年来，女性生育能力保存的社会认知，有没有改变？

随着第一次生育年龄的不断推迟，越来越多的人群需要面对生育能力保存的问题。建议现代女性，不管是否生育，都要定期做生殖系统的体检，至少每年一次。呵护好自己的生育功能，有问题也能及时发现和治疗。

那些人群需要特别关注生殖力的保护和保存？

有以下四类人群：

1.女性从小就有遗传性疾病或者医源性肿瘤疾病的生育力保存。

2.生殖育龄阶段的肿瘤患者，可是没有完成生育的功能，或者有强烈的意愿生育二胎。肿瘤的治疗和干预会影响到卵子的质量。

3.瘢痕子宫患者。

4.卵巢功能不足。

对于有生育意愿的女性，罹患生殖系统疾病，如卵巢疾病、子宫疾病甚至全身性肿瘤等等，如何保存生育能力？

针对特纳综合征女童、恶性肿瘤女童和育龄期女性及卵巢早衰患者，生育力保存的主要方法是冷冻卵巢组织或卵子、胚胎。尤其对恶性肿瘤女童和特纳综合征女童，卵巢组织能获得的卵子数是远大于单纯卵子冷冻和胚胎冷冻的；完全不受婚否、有无配偶的限制，以后也有恢复卵巢组织内分泌功能的希望，使她们有了生育自己血亲后代的可能。因此，我们呼吁，在这些患者常规肿瘤治疗前就启动卵巢组织冷冻方案征询。目前，卵巢组织、卵子、胚胎冷冻在新华医院妇产科联合生殖中心都是可以开展的。

对于有再次妊娠需求的女性，为何会遭遇不孕？

如果首次妊娠通过剖宫产分娩，后续妊娠就可能需要面临一系列问题，比如疤痕子宫、子宫肌层愈合不良，这些都会破坏生育能力，导致不易怀孕甚至不孕。所以一定要对疤痕子宫引起足够的重视！

有调查结果显示，我国的剖宫产率比较高，某些地方的剖宫产率甚至高达60%，在其它一些国家，这个比例仅为20%-30%。无指征的剖宫产率在三级医院高达20%，在二级医院接近40%，也就是说，这一类20%和40%可以有理由不用剖腹产。当开放二孩政策的时候，在某些地区至少有一半的孕妇都是疤痕子宫。疤痕子宫再怀孕会面临一些问题，甚至可能是非常凶险的疤痕妊娠或凶险型前置胎盘。

遭遇疤痕子宫，该如何治疗？

新华医院妇产科针对两种疤痕子宫最常见的问题：剖宫产后的子宫切口憩室和疤痕妊娠开展了一系列行之有效的治疗。

对剖宫产后的子宫切口憩室，新华医院妇产科通过手术修补愈合不良的肌层，已经完成近千例。有效解除宫腔积液，改善宫腔内环境，起到助孕的作用。

疤痕妊娠目前推荐的治疗是通过血管介入阻断子宫动脉再行清宫术，出血量少了，但是术后有5-10%的患者会面临月经量减少甚至闭经的境况。对于这类患者的生殖力维护，新华医院妇产科直接通过手术切除瘢痕做一期重建，既切除了瘢痕，又修补了薄弱肌层，可以大大提升这一部分患者术后的生育能力。

专家信息

汪希鹏 主任医师

门诊时间：

每周二、周四下午专家门诊

医生简介

主任医师、博士生导师，上海交通大学医学院附属新华医院妇产科&生殖中心行政主任。担任中华妇科肿瘤学会青年委员会第3、4届副主任委员；上海市医学会妇科肿瘤学会副主任委员；上海市疾控中心妇科肿瘤防治委员会副主任委员等。擅长并长期从事液体活检，妇科肿瘤的临床与基础研究，子宫切口憩室综合诊治及基础研究。发表SCI论文50余篇，获5项国自然资助。曾获国家科技进步二等奖，促进人口和计划生育科学进步奖一等奖，上海市卫生系统优秀学科带头人等奖项。

陆小溦 主治医师

门诊时间：

每周一到周六上午：

生殖门诊

每周一下午：

多囊卵巢与排卵障碍专病门诊

医生简介

主治医师，医学博士，国家二级心理咨询师，遗传咨询师，美国斯坦福大学医学院妇产科系及生殖医学中心访问学者。擅长不孕不育、优生优育、遗传咨询、多囊卵巢综合征、女性生育力保存、卵巢功能减退、卵巢体外激活等诊治。

来源：《名医坐堂》栏目 党委宣传部

原标题：《全生命周期呵护女性健康 | 科普系列（一）：女性生育能力的保存》

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