甲状腺长了“结节”，一定要做手术吗？

原创 张彬 好大夫

本文科普医生：张彬医生

先说结论：一般来说，大多数甲状腺结节不需要手术，只要定期观察即可。只有少数恶性甲状腺结节才需要手术。

别怕！甲状腺结节真的很常见！

甲状腺是人体负责代谢的内分泌器官，它位于颈前部的气管两旁，形似蝴蝶左右叶相连。

人群中甲状腺长结节十分常见，过去由于医疗条件限制，人们只有当脖子增粗后才发现。

但自从B超检查普遍应用体检后，甲状腺结节的发现率从人群的4%，快速上升到19%～67%。

也就是说，我们每4个人中，就有1人患有甲状腺结节，其中以女性和老年人为主。

甲状腺结节中80%~90%诊断为结节性甲状腺肿，属于甲状腺组织增生和退行性疾病，不属于肿瘤，也并不是手术适应症。

只有大约5%~10%是甲状腺癌，需要手术治疗。另外，还有10%左右其他良性结节疾病，如桥本氏甲状腺炎和甲状腺腺瘤等，通常也不需要手术。

担心是恶性的，做这2个检查！

根据欧美国家制定的甲状腺结节诊断标准流程和我们的实际经验，建议对B超发现1厘米以上的结节，进行细针穿刺细胞学检查。

1、甲状腺超声检查 高清晰甲状腺超声检查是评估和随访甲状腺结节的首选和常规影像学检查，效价比最好。

通过了解结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流状况和颈部淋巴结情况，多数可初步判别结节性质。

2、甲状腺细针吸取细胞学活检（简称穿刺）甲状腺结节细针穿刺细胞学检查，是术前评价甲状腺结节性质最准确及性价比最高的诊断方法。

甲状腺结节，定期复查最保险！

良性结节，对于甲状腺穿刺诊断为良性病例，绝大多数学者建议临床随诊，大多数患者可以通过定期复查的方式避免手术。

大样本资料证实，穿刺良性的患者在长期随诊的过程中，出现甲状腺癌的几率只有0.6%~3%，而且多数可以在以后的随诊中发现，并得到及时的治疗。

根据我们研究结果，极少数漏诊的甲状腺癌中多数是微小癌，可以观察或暂缓手术。

诊断为良性结节应定期进行体格检查、TSH 测定和超声检查，每年随访1次，持续至少3-5年。

甲状腺结节，要不要手术呢？

甲状腺良性结节药物治疗无明确效果，不管是西药还是中药。

如果是担心癌变而做手术，没必要！结节性甲状腺肿并非癌前病变，最新遗传学研究显示，甲状腺良性和恶性结节两者在遗传进化上完全不相关；甲状腺癌更倾向从正常甲状腺发展而来。

良性结节，也不是绝对不做手术！大多数良性结节一般不需要手术，不过，并不是所有甲状腺良性结节都绝对不做手术，少数患者甲状腺结节体积较大，出现以下情况要考虑手术：

1）压迫气管影响呼吸；

2）影响颈部外观；

3）坠入胸腔发展为胸骨后甲状腺肿等。

可疑恶性及恶性应考虑手术治疗！对于甲状腺穿刺细胞学结果为可疑恶性及恶性病例均应考虑行手术治疗。

但是，对于甲状腺微小癌（最大径≤10 mm）是否都需要手术治疗，值得商榷。有研究提示，对合适的甲状腺微小癌患者，观察、随诊也是一个治疗选择。目前，国内外新发现的甲状腺癌，微小癌占了较大的比例，可达40%左右。对于这样庞大的人群，均采用手术治疗或许会陷入一个过度治疗的误区。

总结

1. 甲状腺结节中的绝大多数是良性，一般不需要手术。只有5%~10%的恶性肿瘤需要接受手术。

2. 鉴别甲状腺结节良恶性的关键，是细针穿刺细胞学诊断。

3. 大多数的甲状腺癌属于分化型甲状腺癌，发展缓慢，疗效很好，特别是甲状腺微小癌可能可以长期与人体“和平相处”，没有必要对所有的甲状腺结节进行过度治疗，以达到保护人民健康，节约大量医疗资源目的。

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