慢性肾脏病患者，清淡饮食，日常上还要注意这些

应该注意这些

慢性肾脏病患者饮食

我国目前慢性肾脏病的发病率高达10%，造成了极大的临床、社会及心理负担。而营养治疗已经是慢性肾脏病患者管理的重要部分，今天我们就来讲讲慢性肾脏病患者的营养治疗。

1

蛋白质

长期以来，蛋白质摄入量、类型与肾脏疾病的发生、发展及预后的关系一直备受争议。目前研究证据表明，蛋白质摄入量长期＞1.5g/kg（理想体重）/d可导致肾小球高滤过和促炎症基因表达的上调，而这些是肾脏疾病的危险因素。低蛋白饮食可减轻蛋白尿，进而降低肾小球内压，有益于延缓慢性肾脏病的进展。因此指南也推荐，有慢性肾脏病进展风险的成人患者每天蛋白摄入量不超过1.3g/kg(理想体重)，成年中重度肾脏病（eGFR<45ml/min/ 1.73m2）和蛋白尿（尿蛋白排泄量>0.3 g/d）患者蛋白质摄入量为0.6-0.8 g/kg。

无论是1.3g/kg还是0.6-0.8g/kg蛋白摄入看起来是个很抽象的概念，并且蛋白质摄入过少又可能导致营养不良和体重减轻。因此，在控制总摄入量的前提下选择食用优质蛋白。

什么是优质蛋白呢？

鸡蛋、牛奶、瘦肉等均为优质蛋白。每天应该均匀分配在三餐中摄入。一般牛肉、瘦猪肉、鸡肉等肉类和鱼类的蛋白质含量约在20%左右，也就是说1斤肉（500g）大约含有100g蛋白。奶类蛋白含量大约3%，一瓶200毫升的牛奶含大约6-7g蛋白。

2

钠

慢性肾脏病患者通常推荐限制钠盐摄入量以控制水潴留、高血压、心血管疾病。而钠摄入过多对肾脏健康的影响远非升高血压一个，还可加重蛋白尿，增加体重，引起肾小球肥大，加重肾损伤。因此慢性肾脏病患者宜清淡饮食，推荐每天钠摄入量限制在2克以下，即约5克氯化钠（食盐99%成分为氯化钠）。如果有明显血压升高或水肿，还应采用限盐饮食，进一步减少钠的摄取。可以通过量盐勺控制每天钠盐的摄入。

3

钾

随着肾脏病的进展，高钾血症风险增加，而高钾饮食又与肾脏疾病进展风险增加相关。因此需要监测血清钾的水平，对于高钾血症（> 5.5 mmol/L）患者，尤其是晚期肾脏病患者推荐限制钾摄入量（<3 g/d或77 mmol/d）。应慎食用富含钾的水果蔬菜，如香蕉、苹果、菠菜等。

4

磷

慢性肾脏病患者会因肾功能不全导致甲状旁腺激素和FGF-23水平较高，可促进尿磷排泄。但甲状旁腺激素和FGF-23水平升高可导致矿物质和骨代谢异常、左心室肥厚、血管钙化，导致肾小管间质和血管损伤，加速肾脏疾病进展，因此，即使无明显高磷血症的患者也应进行限磷。推荐中重度肾脏病患者磷摄入量<800 mg/d (26 mmol/d)。值得一提的是，药物在制剂过程或药物本身都含有磷，下表是部分慢性肾脏病患者用药含磷量汇总，在选择药物时也应尽量避免含磷高的药物。

数据来源：Li et al. Nutrition and Diabetes (2019) 9:14；刘章锁、王沛等，郑州大学第一附属医院。

药师提醒

慢性肾脏病患者往往会合并糖尿病、高血压、心脏病、高尿酸血症等，均会加速肾脏功能的减退。所以合并糖尿病患者应制定特殊的糖尿病饮食，高尿酸血症患者注意低嘌呤饮食，冠心病患者注意低脂饮食。

END

作者简介：崔恒菁

2014年毕业于上海交通大学医学院药理学专业

卫计委免疫系统药物专业临床药师

中华医学会临床药师师资资格

从事肾脏科临床药学工作，开展针对慢性肾脏患者慢病管理工作

供稿/ 崔恒菁

原标题：《慢性肾脏病患者，清淡饮食，日常上还要注意这些！》

阅读原文