腰椎间盘突出症怎么办？

专家简介：郑龙坡，医学博士、博士后，主任医师、教授、国际AO讲师团讲师、英国莱斯特大学（University of Leicester）荣誉博导。现任上海市创伤急救中心主任、同济大学附属第十人民医院骨科创伤中心主任、骨科智能化微创诊疗中心主任。开展各类手术约8000余台，擅长复杂骨盆及髋臼骨折的微创治疗；复杂四肢骨折、关节内骨折、胸腰椎骨折、骨不连、骨坏死、骨缺损的微创治疗；股骨头无菌性坏死、膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎的手术治疗；复杂髋、膝、肩、肘等人工关节置换与翻修；骨盆及四肢肿瘤的切除与功能重建、微创治疗；腰腿痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的微创治疗；退行性及运动性关节损伤的微创治疗等，在国内较早开展了射频消融技术微创治疗骨与软组织肿瘤的系列工作。

一、病因和病理

　　由于髓核和纤维环退变所致。早期，表现为椎间盘松动和不稳。随着椎间盘向后突出，由于刺激窦椎神经，或刺激和压迫脊神经根、马尾而出现根性症状，表现为会阴部症状和体征。髓核穿过后纵韧带裂隙进入椎管时则称为椎间盘突出。

　　根据髓核突出的部位不同可分为

　　1、侧方型 以根性症状为主，表现为下肢反射性疼痛。

　　2、中央型 主要表现为马尾受压所致的多跟性表现和会阴部症状，如大小便失控，阳痿等。

　　3、旁中央型 既有根性症状，又可有马尾症状。

　　4、 极外侧型 主要表现为根性症状。

　　5、 根管外型 根性症状，主要表现为根性症状。但受压神经为上一神经根。

　　根据突出程度，可将其分为：膨出、突出、脱出、游离四型。

　　膨出：髓核突向椎管内，纤维环破裂或部分破裂，但髓核不突破纤维环。

　　突出：髓核突破纤维环，但后纵韧带完整。

　　脱出：髓核穿过后纵韧带裂隙，部分或大部进入椎管。

　　游离：髓核突破后纵韧带全部进入椎管，还有可能在椎管内纵向移动。有时，可突破硬膜，进入蛛网膜下腔。有时可产生马尾症状。

　　二、诊断

　　1、询问有无外伤史 有无诱发因素，疼痛的部位、性质、及休息运动对疼痛的关系。

　　2、脊柱检查

　　3、神经系统检查 感觉消退及减弱区域，足趾背伸肌力测定。反射有无增强及减弱。确定突出部位及受损神经，必要时进行肌电图及诱发电位检查。

　　4、腰椎正侧位X线摄片或脊柱MRI检查，除外其他疾患。

　　5、腰椎间盘突出的诊断，应以病史和体检为主。应以其他疾患如马尾肿瘤、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等鉴别。必要时可行腰穿和造影。CT和MRI检查

　　三、治疗

　　1、非手术治疗，包括：

　　(1) 卧硬板床休息；

　　(2) 骨盆带牵引 对症状明显已不能步行者，应持续牵引3～4周然后石膏腰围固定8～10周。

　　(3) 慢性病例可行推拿、按摩、理疗及腰背支具；

　　2、手术疗法，适应证：

　　(1) 腰痛及下肢放射痛，经正规非手术治疗无效，影响工作及正常生活者；

　　(2) 症状急性发作或加重，出现马尾症状者；

　　(3) 合并其他疾患者，如腰椎管狭窄症等。

　　手术方法：

　　(1) 前路腰椎间盘摘除术；

　　(2) 经皮椎间盘化学溶核术；

　　(3) 后路椎间盘摘除术 如小开窗，半椎板减压，全椎板减压等。

　　(4) 年轻的单纯椎间盘突出者，可用经皮椎间盘镜摘除。