乳腺结节会变成癌症？体检里的那些乳腺问题，一文说清楚

原创 周渤玄 丁香医生

要点

● 1个指标，快速判断乳腺问题是否严重

● 乳腺增生怎么办？

● 乳腺结节怎么办？

● 乳腺纤维瘤怎么办？

● 乳腺囊肿怎么办？

不知道从什么时候起，身边的姐妹们多多少少都查出了一点乳腺问题。

乳腺增生，结节、纤维腺瘤、囊肿……每年体检，越来越多人开始为这些问题困扰。

有的人粗心大意，没有重视报告里的警告，真的延误了最佳时机；有的人听了很多解释，却还是放不下心……

体检查出的乳腺问题到底要注意什么？要怎么办才好？

今天丁香医生请乳腺科专家，用一篇文章给你说清楚。

1 个指标，快速判断乳腺问题是否严重

乳腺超声报告术语多、看不懂，困扰了不少女性。有一个方法能快速帮你判断乳腺问题是否严重：直接拉到报告最下面，看 BI-RADS 评分！

你可以这样理解：超声报告上那些专业描述都是答题纸上写的作答，而 BI-RADS 则是最终打分。

绝大部分报告中给出的 1～6 分代表恶性程度，分越高，代表肿物越像癌。

● 0 分：评估不完整，参考价值低

● 1 分，2 分：代表肿物几乎不可能是恶性，大可以把心放到肚子里

● 3 分：有不超过 2% 的恶性几率，需要半年复查、或长期做乳腺影像学观察

● 4 分以上：直接去「乳腺外科」或者「普外科」就诊

学会了这个小技巧，你对自己乳腺问题的严重程度也就有了大概的判断了，然后我们再来看看具体的问题该怎么办。

乳腺增生

腺体、导管、脂肪，这三类主要物质构成了我们的乳房。

脂肪嘛，主要和吃多吃少有关，一般没什么变化。而腺体和导管则会通过增减细胞的数量、改变组织的结构来完成本职工作。这一过程中细胞数量的增加，也就是增生。

乳腺增不增生，主要听激素的。

最典型的就是怀孕的时候，为准备哺乳，身体会分泌各种激素，促进乳房腺体增加、导管加强部署——这也算「增生」的变化。

女性最熟悉的雌激素、孕激素每个月能给大姨妈敲开门，同样也会指挥乳腺增生一下。有人月经前会出现单侧或双侧乳房的胀痛，甚至能摸出硬节，这很有可能就是乳腺增生的表现。

如果在这段时间去做了体检，即使自己没什么感觉，B 超也能看出来。

图片来源：站酷海洛

报告上通常会这样写：乳腺腺体增厚、结构紊乱、内部回声不均。

看上去特别可怕，其实等姨妈结束了再去做个 B 超，可能就看不出来了，这说明本次增生就是生理性增生（正常的），不足为虑。

也有一些女性，内分泌失调导致乳腺增生和月经的关系没那么密切，或者不能像生理性增生那样恢复原状，医学上一般称这样的增生为「乳腺腺病」。虽然叫「病」，但它是良性的，一般不会有大问题。

乳腺增生，通常增多的是正常的乳房组织，这就是为什么说绝大多数的乳腺增生不用担心，它们不会变成癌症。

但可怕的是，乳腺增生可能掩盖了其他病变。如果有下面的危险信号，就要注意了。

危险信号

超声没看到肿物，却看到了钙化、血流丰富区、腋窝和/或锁骨上淋巴结肿大等表现，它们很可能就是肿瘤的狐狸尾巴，需要引起注意。

怎么办

➊ 先想想是不是在月经附近的时候去检查了？过个半年，找个月经结束后的时间去查，如果是生理性增生，那就没事了。

➋ 如果是乳腺腺病的增生，日后患乳腺癌的风险会轻度升高，约为普通人群的 1.5～2 倍，不过这样的风险等级依然属于一般风险人群。

只要和一般风险人群一样，45 岁以后去「甲状腺乳腺外科」或者「普外科」进行乳腺癌筛查就可以，不用太紧张了。

➌ 如果报告里出现了上述的危险信号，谨遵医嘱，进一步做检查。

当然，记得看 BI-RADS 评分！

乳腺结节

之前的文章中有讲过，结节是一类现象的统称。B 超或 X 光发现乳腺上的一小团肿物，统统可以被称为乳腺结节。

也就是说，检查提示乳腺结节，不一定就是疾病。

关键是要判断，这种「变化」的背后代表着什么？

它可以就只是局部增生形成的一个组织改变，也可能是良性肿瘤（例如常见的乳腺纤维腺瘤、导管内乳头状瘤）或者恶性肿瘤。

图片来源：站酷海洛

危险信号

如果报告中有这样的描述，往往告诉你它长得像癌：

● 形态不规则

● 前后径大于横径

● 与周围组织分界不清

● 周围模糊、分叶、毛刺

● 内部不均匀

● 钙化或强回声光点

● 肿块后方回声衰减

● 血流信号丰富

看到几个要提高警惕？这个问题交给影像科大夫就好， BI-RADS 评分会出现在体检报告上的，看评分判断。

再强调一遍，BI-RADS ≥ 4（如果做了报告会出现这项关键词）赶紧找医生！

怎么办？

➊ BI-RADS ≥ 4 分请直接去挂号，「乳腺外科」或者「普外科」。

➋ 如果结节引起乳房疼痛、溢液、影响美观等症状，也需要就诊。

➌ 如果超声看着像良性，也没有不适症状，那就不需要有什么心理负担，也不用进行特殊的调理（尤其不要去做任何乳房按摩，乳腺疏通）。6～12 个月后复查，定期观察结节有没有变化就可以了。

乳腺纤维腺瘤

乳腺纤维腺瘤是一种育龄期女性最常见的乳腺肿瘤，它其实就属于「结节」这个观察背后的疾病，约占乳腺活检发现肿瘤的一半。

绝大多数纤维腺瘤都是良性肿瘤，生长缓慢、癌变率极低，约 0.12%～0.30%。

大多数乳腺纤维腺瘤不用治疗，可一旦要治疗，那就需要手术切除，让它自己消失，或者药物控制之类的，基本不可能发生。

那「要不要切掉」，该怎么判断呢？

怎么办？

➊ 最好每 6 个月做一次 B 超复查。如果发现生长迅速或 BI-RADS 评分的上升，就要考虑手术了。什么算「生长迅速」，什么算「评分上升」，定期复查，医生会给你具体的答案。

➋ 除了上述这种不做不行的情况，纤维腺瘤影响了乳房外观？引起了乳房不适？甚至引起了你的精神压力等都可以找乳腺外科大夫聊一聊。这类可做可不做的良性病变，主要取决于患者自己的意愿。

乳腺囊肿

乳腺囊肿其实就是乳房里出现了一个小水球，是一种非常常见的疾病。

和增生一样，囊肿的出现也和激素功能和激素波动相关，绝大多数都属于良性病变，不需要特殊治疗。

当然，检查中出现下面的情况要注意。

危险信号

B 超报告上写了囊壁增厚、间隔厚、混合囊性/实性成分、呈分叶状、不确定分类以及高回声，这些具备两条以上，恶性风险增加 10～14 倍。

怎么办？

➊ 出现危险信号，请尽快去挂号，「甲状腺乳腺外科」或者「普外科」。

➋ 如果有下面的情况，也要及时就医，听从专业意见。

● 引起疼痛

● 影响外观

● 囊肿挡住了附近的乳腺组织，影响检查

● 复发的囊肿

医生会先用细针把囊液抽出来检查，再决定下一步怎么治。

乳腺增生、结节、纤维瘤、囊肿，到这儿就都解释清楚了。

大家对这些乳腺问题的担心，最终可能还是在害怕乳腺问题的终极大 Boss：

乳腺癌

关于乳腺癌的防治，最关键，也是最常被大家忽视的一点，就是乳腺癌筛查。

数据显示，与不筛查者相比，女性在 50 岁之前接受规律筛查，可以将因乳腺癌导致的死亡风险降低 8%～12%，这是一项能非常有效地提高治愈率和生存率的措施。

图片来源：站酷海洛

根据 2021 年最新发布的中国女性乳腺癌筛查标准，指南建议:

对于一般风险人群：

● 每 1～2 年进行一次乳腺超声检查 / 乳腺 X 线摄影检查

对于高危人群：

● 每年应进行一次乳腺超声 + 乳腺 X 线摄影检查

● 没有条件的地区，进行每年一次的乳腺超声检查

● 对于检测为 BRCA1/2 突变携带者（一种基因突变，约有 70% 会在 80 岁前得乳腺癌，安吉丽娜朱莉就是这种基因携带者），还要考虑加用核磁检查

什么是一般风险人群？根据最新指南，需要满足两个条件：（1）45 岁～70 岁的适龄女性；（2）不属于高危人群。

合作作者 周渤玄

协和医学院 中国医学科学院肿瘤医院

胸外科硕士在读

审核专家 陶思丰

浙江大学医学院附属第二医院

乳腺外科 副主任医师

参考文献

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[6]Christine Laronga, MD, FACSSharon Tollin, PhD, ARNP, AOCNPBlaise Mooney, MD乳腺囊肿的临床表现、诊断和治疗.UpToDate 临床顾问.https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/breast-cysts-clinical-manifestations-diagnosis-and-management

[7]中国女性乳腺癌筛查标准(T/CPMA 014-2020)[J/OL].中华肿瘤防治杂志:1-10[2021-02-18].

[8]Christine Laronga, MD, FACSSharon Tollin, PhD, ARNP, AOCNPBlaise Mooney, MD无癌症BRCA1/2基因突变携带者的患癌风险与处理 UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/cancer-risks-and-management-of-brca1-2-carriers-without-cancer

策划 jiu

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