名医访谈 | 人工髋关节置换

导语

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在本期【名医访谈】中，邀请到上海交通大学附属第六人民医院骨科的刘万军教授，来和大家一起聊一聊髋关节置换这一话题。

1、什么是髋关节置换？髋关节置换是个大手术吗？

人工髋关节置换术就是通过开放手术的方式，使用人工的髋关节材料替换不堪使用的人体髋关节。髋关节是人体最大的承重关节，对于人的站立、行走、蹲坐等日常活动都很重要，因而髋关节疾病常常明显影响日常生活。人工髋关节置换术利用人工髋关节替代病变的髋关节，帮助病人解除疼痛、恢复关节功能，极大改善和提高了生活质量。

髋关节置换手术一般住院时间在一周以内，手术时间单侧髋关节置换一般在30-40分钟左右（主要指手术时间，不包括术前准备、麻醉以及术后麻醉恢复时间），对于合并特殊疾病或高龄等因素的病人，手术时间和住院时间可能根据病人实际情况有所延长。整体来讲不算太大的手术，但也不能掉以轻心。

2、哪些髋关节疾病需要换髋关节？哪些情况禁忌换髋？

髋关节置换又分为半髋关节置换术和全髋关节置换术，两种手术方式适应的疾病不同。

半髋关节置换术，又叫做人工股骨头置换术，只需要置换人工股骨头，叫做半髋节置换，主要适用于老年性股骨颈骨折。

对于股骨头坏死、先天性髋关节发育不良等髋关节畸形、创伤、风湿等因素导致的严重髋关节炎等，这类患者常常存在股骨头和髋臼两部分的问题，严重影响生活质量，导致患者疼痛、活动受限，建议患者行全髋关节置换术。

髋关节置换术也并非万能。如果患者近期和当前髋关节存在感染或远隔部位的感染，是不能进行置换手术的。此外，与其他手术一样，内科情况不稳定、不适合上手术台的患者也是不能手术的。

3、人工髋关节的优、缺点有哪些？

人工髋关节的优点在于手术技术成熟，手术治疗期较短，约一个月左右，治疗效果也比较显著，关节疼痛基本上可以完全除去。

但是人工髋关节也并非十全十美。其缺点是：第一，对跑步、登山这类运动有一定影响。第二，骨和人造关节之间可能会有松动，需予更换的患者比例数为5%-10%左右。第三，人工关节感染的治疗非常困难。1%的人手术后引起感染，需延长治疗时间，甚至不得不将人造关节拔除，待感染控制后，进行关节再置换。再置换关节的感染率要高于第一次手术。此外，手术的费用较高。

4、人工髋关节使用的期限和疗效如何？

人工髋关节的使用寿命主要取决于两点，一是关节的磨损问题，二是磨损颗粒造成的假体松动。人工髋关节材料的强度和耐磨性一般可以满足患者20年以上。根据统计，换人工髋关节二十年之后，继续可以使用的可超过95％。当然，人工关节的使用寿命还和许多因素相关，如患者的运动量、人工假体的选择、医生的手术技术以及自身条件等，不能一概而论。

髋关节置换手术的疗效比较明显，能够术后消除关节疼痛，大大改善关节的功能，提高病人的生活质量。对于已发生破坏的髋关节来说，其它治疗方法均不能达到同等疗效。

5、髋关节置换术后如何预防血栓？

第一，患者可以使用足底静脉泵。一般在术后第二天就可以开始使用足底静脉泵，坚持一周，即可有效预防血栓。足底静脉泵可以帮助患者做收缩活动，挤压静脉，增加血液回流，进而预防血栓。

第二，患者可以做小腿肌肉收缩训练，促进血液循环。具体的训练方法为：患肢放在床上尽量伸直，脚趾均往头侧背伸到最大限度，将腿上的肌肉尽量绷紧，坚持5~10秒种，然后放松，再继续练习，每次进行20组，每天进行2～3组。

第三，患者可以进行轴线的屈伸活动训练，主要包括主动的坐床边重力自然下垂以及被动的CPM机器辅助训练等。

6、髋关节置换术后侧身睡觉会不会把新的髋关节“压坏”？

患者在术后1~2天就可以毫无顾忌的睡觉，因为人体有天然的“保护措施”，如关节周围的肌肉、滑液等，它们时刻保护着关节的安全。此外，对于固定牢固的髋关节，随便压也极少因此出问题。要知道，髋关节置换后，人工的关节要使用20~30年，甚至更长的时间，医生不可能让这个关节睡一觉就松动了。

但值得注意的是，人工髋关节置换术后3个月内，患者侧身睡觉时如果患侧在上面，必须在两腿之间加一个枕头，不要让两条腿并到一起；而患侧在下面，反而不用加枕头，可以毫无顾忌地睡觉。

为什么要这样做呢？患侧在上的姿势是有髋关节脱位的风险的，虽然几率很小，但为了以防万一，还是建议术后六周之内、患侧在上面睡时，在两腿之间加一个枕头，让腿不要并在一起，髋关节会更稳固一些。等到六周后，就不需要这些辅助保护了。

7、髋关节置换术后肢体不等长？要不要垫鞋垫？

髋关节置换涉及两条腿的长短问题，有可能做完手术后患者一条腿长一点或者短一点。如果做完手术后，患侧腿长一点，应该在健康侧垫鞋垫，反之亦然。术后双侧肢体的长短差别在1cm之内的情况，患者很少有不适的感觉，也不需要垫鞋。只有一些特殊的病例，手术导致的长短差别大于1cm以上才需要垫鞋垫，是为了防止因为肢体不等长而影响腰椎，进而导致脊柱侧弯、腰椎退变，出现骨关节疼、腰疼、腿麻等症状。

至于鞋垫的高度，总的原则是，差多少垫多少。测量方法为：当患者两腿不等长时，脱了鞋站在地板上，把感觉短的一侧脚底下放纸，然后不停地增加纸的厚度，直到患者自己觉得两只脚踩地的感觉是一样时，纸的厚度基本就是鞋垫的厚度。

一般而言，患者需要垫鞋垫的高度为1~3公分。但值得注意的是，如果患者两腿相差3公分以上，垫鞋垫需要循序渐进，不能一下子垫3公分，需要先从垫1公分的鞋垫开始，适应4~6周后，再增加到2公分，最后逐渐过渡到需要垫的高度。

8、髋关节置换术后伤口疼痛怎么办？是不是感染引起的？

如果术后六周之内伤口出现疼痛，患者不需要过度紧张。因为这种疼痛是手术导致的组织损伤，引起的炎症反应，多数是无菌性炎症性疼痛，吃药就能解决问题。但如果患者认为这只是一个小问题，自己扛扛就能行，不需要吃药，那么，这种未处理的炎症有可能进一步损伤患者的关节，后果不堪设想。

人工髋关节置换手术六周以后，伤口和关节囊都应该基本愈合，功能基本恢复良好。如果这时患者仍然感到伤口疼痛，则需要积极寻找原因。一般，术后超过六周仍然疼痛的原因有以下几种：

（1）感染造成的疼痛。如果患者术后超过六周或者3个月后，仍然反复出现疼痛，尤其是出现明显的间歇疼痛、夜间疼痛等，需要首先除外感染。这时要积极就医，复查血沉和C反应蛋白这两项指标，请主刀医生进行诊断和治疗；

（2）肌肉训练造成的疼痛。手术六周以后，患者需要进行肌肉力量的训练，如果训练情况不佳，患者走路时间稍长，就会感到髋关节酸疼或者髋关节外侧臀部附近酸疼，这和我们平时运动多了腿酸痛是差不多的，通过外展肌锻炼就能够缓解疼痛；

（3）其他原因造成的疼痛。术后超过六周出现突然疼痛，或者出现关节绞锁现象（即关节在活动过程中突然被卡住，不能伸屈，这时通常有突然的疼痛），需要考虑是否出现髋关节脱位，或者因为外伤导致的骨折，这时需要积极就医治疗。

9、什么时候可以自己上厕所？什么时候扔拐？

一般情况下，术后第二天是可以正常坐90度上厕所的。如果有困难，可以使用坐便增高器，在家属的协助下慢慢做转身、蹲下、站起来的动作。

扔拐的时间总体来讲在一个月到三个月之间，个体差异较大，要根据自己的身体情况和康复训练程度来决定，患者可以和医生多沟通，积极配合康复训练，争取早日扔拐正常行走。