成人髋关节发育不良怎么办？需要换关节吗？

专家介绍：刘万军，主任医师，医学博士，研究生导师；上海交通大学医学院附属第六人民医院/东院； 骨科-关节外科主任医师，东院关节外科负责人，擅长疾病：1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛）；2、髋膝关节翻修术；3、早期股骨头坏死的保髋手术；4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术；5、关节置换术后假体感染及术后骨折；6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗。

什么是髋关节炎？

髋关节炎通常是指由于髋关节面长期负重不均衡所致的关节软骨变性或骨质结构改变的一类关节疾病，许多成年人髋关节功能障碍、走路困难、髋关节周围疼痛都是由髋关节炎造成的。

成人髋关节炎的病因

据统计很大一部分(20%-40%)患者的病因是成人髋关节发育不良！

1、髋关节发育不良

髋关节发育不良是指先天性即出生时髋关节发育不好，如髋臼发育太浅、髋臼对股骨头的覆盖减少、髋臼与股骨头的匹配关系不良等，导致长期生物力学异常继发股骨发育异常，股骨侧的异常变化进一步加重了髋臼的畸形发育，这样就使得髋关节面长期负重受力不均衡，从而继发出现股骨头半脱位、脱位，以及髋关节炎等疾病。

髋关节发育不良是出生时就患上的疾病，而之所以我们常常说成人髋关节发育不良，是因为在早期虽然髋关节没发育好，但往往患者感觉不到症状，而随着年龄的发展，这类人髋关节的磨损比正常人要快，使得这些患者通常在20-40岁的时候就出现了明显的髋关节症状而就医，这才发现了先天性的髋关节发育不良。

2、髋关节发育不良的发病率

髋关节发育不良是儿童骨科最常见的髋关节疾病，发病率在1‰左右，女孩的发病率是男孩的6倍左右，左侧约为右侧的2倍，双侧约占35%。髋关节发育不良的病因并不清楚，目前主要考虑跟先天性的遗传因素有关，同时女孩；第一胎；多胎；有家族史者；胎位不正等都是其危险因素，都会增加髋关节发育不良的发病率。

3、髋关节发育不良的症状

成人髋关节发育不良症状的出现往往取决于其并发的股骨头半脱位、脱位，以及髋关节炎等疾病。在儿童早期，髋关节发育不良往往无明显临床症状，如果在出生时即出现脱位的患儿，可以表现为臀纹、大腿纹不对称，下肢不等长等。成年后，随着疾病的发展，早期多主要表现为患侧髋关节的疲劳感，酸胀及隐痛，也可发生于其他部位，如腹股沟区、大腿前方及臀部。髋关节局部压痛，叩击痛，旋转痛，活动度正常。中晚期临床症状主要表现为髋关节疼痛加重，继发跛行，出现休息痛，髋关节半脱位或全脱位并导致肢体短缩畸形，随着骨性关节炎逐渐加重而导致髋关节活动不同程度的受限。

髋关节炎的筛查

对于刚出生的婴幼儿而言，可通过超声检查筛查和诊断髋关节发育不良，而对于成人髋关节发育不良患者来说，临床上最常用的为X线检查（因为6个月以下的小孩，髋臼和股骨头都还是软骨，做X线看不清楚），通过X线可以观察髋关节的病变情况，同时还能测量一些指数如CE角、AI指数对疾病的进展分期和治疗起到指导作用。成人患者通过体格检查发现步态异常，下肢不等长，髋关节活动受限，再结合髋关节正位X片即可基本进行诊断。此外，对于有必要的患者，还可以进行CT和MRI检查。CT 可辅助判断髋关节的骨质情况，MRI 便于诊断盂唇撕裂、软骨损伤等病变，可用于进一步明确病变情况。

成人髋关节发育不良的治疗方法主要取决于病情程度：

1、对于在体检中发现病变，而处于早期未出现症状的患者来说，这时候治疗的原则是预防或延缓髋关节炎、股骨头脱位的进展发生，主要采取一些适当、合理的功能锻炼来延缓病情的进展，同时在生活中要注意尽量减少负重，运动的时候也要注意保护髋关节，同时合理饮食控制体重。

2、对于疾病早期出现轻微症状或刚出现症状不久的患者，此时除了上述的注意事项外，还应该多注意休息，同时也可以口服一定的药物，如消炎镇痛药，软骨营养剂等进行对症治疗。如果保守治疗疗效不佳，也可以采取手术治疗，此时手术的主要方式为保髋手术。保留关节的外科手术主要是通过改善关节面的匹配度、增加髋臼对股骨头的覆盖，纠正或改善髋关节局部的应力集中，延缓或终止继发性骨关节炎的发展，推迟或避免人工关节置换术。一般手术方式为髋臼截骨手术或股骨截骨手术，通过截骨让两者尽可能的匹配，恢复功能，改善发育异常的问题。

3、如果关节疼痛难忍甚至是不能走路，此时大多已经发生了严重的关节脱位或髋关节炎，这时候就可以进行髋关节置换手术。在成人髋关节发育不良中，换髋手术首先需要将髋关节脱位出来，然后对髋关节以及股骨头进行重建，再安装上人工假体，最后组合装成完整的髋关节。需要注意的是，成人髋关节发育不良的患者常常因为其解剖结构的异常使得手术难度提高，如何更好地重建髋臼、选择与安放股骨假体、平衡下肢长度是做好髋关节发育不良全髋关节置换术的关键点。

成人髋关节发育不良的诊断并不困难，但是目前到医院就诊的患者多为症状比较明显的、影像检查提示严重的髋关节炎，此时人工关节置换术则是主要的治疗方式。临床上应致力于髋关节发育不良的早期发现、早期治疗，推荐对孩子超声检查，明确是否存在髋关节发育不良。晚期保守治疗无效，关节置换手术是很好的治疗方法，可以根除患者的疼痛，恢复关节功能。