援滇路上｜及时雨般的首例CRRT

原创 援滇队员 张宝成 复旦大学附属金山医院

近日，永平县人民医院ICU首次开展连续肾脏替代治疗（CRRT）成功救治一名年近古稀的直肠癌术后肠瘘，感染性休克合并急性肾损伤患者。

2021年元月初，一名年近古稀的茶姓患者因“腹胀腹痛3月伴停止排气排便半月”症状前来就诊，随后被收治入普外科，经术前检查，拟诊断为直肠占位病变、直肠癌可能，在全麻下进行了直肠癌根治术，术后带气管插管转入ICU。患者转入ICU后，存在严重的感染性休克，急性肾损伤，创伤性凝血病。

针对患者当时情况，我和科室同仁决定对患者行“积极抗休克、抗感染、呼吸机辅助通气、血管活性药物升压”的治疗方案，在大剂量升压药物支持下，将血压维持在70/40mmHg。通过科内病例讨论，我们认为患者具备CRRT（连续肾脏替代疗法）指征，但同时也存在极高风险，且CRRT在永平县医院ICU未曾开展过。

幸运的是，科室之前申购的CRRT机器在当天正好送达，工程师针对机器的功能及使用方式等做了细致培训。我结合在上海的工作经验，以及对患者目前情况的综合考量，经集体权衡利弊后，我们一致认为CRRT是目前挽救患者的唯一办法。

方案有了，但是上机的风险依然很大，也有可能上机后会加重出血及休克，有时候选择真的很难抉择，幸亏我们得到了家属极大的信任。最终在家属的期盼中，我们成功为患者置管，经过配置置换液及透析液后完成上机。

是否抗凝及如何抗凝也是摆在我们面前最大的难题。由于患者在手术前已存在严重的出血倾向，根据实际情况，经集体商议后，我们决定选择出血风险相对较小的低分子肝素抗凝，同时在CRRT过程中动态监测凝血指标。

为了确保CRRT的正常运行，我们轮流持续留守在患者床旁观察，并动态调整仪器参数，在我们的密切关注下，患者在整个CRRT治疗过程中没有出现出血的情况，滤器及管路也没有出现凝血情况。

CRRT顺利运转28小时后成功下机。令人欣慰的是，CRRT治疗的效果是显而易见的，患者休克逐步纠正，尿量逐步增多，血氧饱和度显著改善。再经过一周的积极治疗后，休克纠正，感染得到有效控制，肾功能恢复，患者成功脱机拔管，各项生命体征稳定，并转回外科，截至目前已经能够下床活动。

近年来，危重症医学迅猛发展，各项检查、监测、治疗技术更是被运用到危重症患者的救治中，如重症超声、气管镜、血液净化治疗、ECMO等，各种新技术的开放与应用也是促进我们学习的动力。在复旦大学及金山医院各级领导的关心下，在我院钟志越（重症医学）专家工作站的指导下，在我院几轮援滇医疗队及永平县医院ICU年轻医生的努力下，永平县人民医院ICU已成为院内各种危重症患者救治的集中地，也是从“死神”手中抢人的最前线，希望通过有效的对口帮扶，让更多的救治“及时雨”洒向危重症患者！

原标题：《援滇路上｜及时雨般的首例CRRT》

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