诊断ADHD需要哪些辅助检查②

原创 水木之华 儿少心理

六、脑部诱发电位

诱发电位是应用电子计算机检测当大脑接受某种刺激（诱发）时的电位变化。常用的检测方法有脑干诱发电位、听觉诱发电位和视觉诱发电位。

听觉诱发电位：研究者对31例6-9岁的ADHD患儿与21例年龄相匹配的正常儿童进行研究发现，ADHD患儿听觉诱发电位幅度降低，潜伏期延长。这些结果6-7岁儿童较明显，8-9岁儿童中差异不明显，10-12岁的听觉诱发电位又有增高趋势，他认为年龄是对多动症听觉诱发电位的影响因素。Prichep在非特定条件下，发现多动症儿童对第二短声刺激的反应呈现P200成分正相减弱，N250成分负相加强，P300成分活跃，提示在进行需要集中注意力的作业检验时，多动症儿童不同于正常儿童。在药物有效与无效组间多动症儿童没有显示出差别，也就是说听觉诱发电位的测量结果与临床效果无关。

视觉诱发电位：Buchsboum 和Wender发现ADHD患儿N140和P200的峰间波幅出现有意义的增大，P100和P200潜伏期明显缩短，N140-P200的波幅随刺激程度增大而增大。Saktu发现ADHD患儿中以接触障碍为主的一组，视觉诱发电位波幅明显减低；注意力不集中组早成分波幅增高；多动组则显示晚成分波幅增高。上海市精神卫生研究所在1989对127例多动症进行检查，视觉诱发电位波幅N1-P2和P2- N2两指标下降，各年龄组视觉诱发电位指标存在差异。上海长征医院对ADHD的检查发现其主动注意、抗干扰能力较正常儿童差，利他林能起到“正常化”作用。

总之，对ADHD患儿进行诱发电位变化的研究不多，听觉诱发电位研究发现ADHD患儿组成诱发电位的几个波的潜伏期延长而且波幅比较低，类似幼年儿童的诱发电位的变化特点，提示ADHD患儿大脑发育成熟延迟；视觉诱发电位研究发现ADHD患儿的反应减少，而这些异常的电位变化通过服用中枢精神兴奋剂后可以得到明显改善。大脑诱发电位的检测结果类似于脑电图的检查结果，提示ADHD患儿的大脑发育成熟延迟。

七、CT和磁共振成像（MRI）检查

早在1957年，将多动症作为“多动冲动”行为描述的Laufer就推测它的主要原因是“间脑功能障碍”；1968年，Mattes综述了多动症的临床、神经心理学和脑电图学资料后提出额叶、前额叶、额中叶和前中央运动皮层尤其是这些部位中的多巴胺通路有异常，并得到1986年Chelune等通过神经心理学的研究证实；1971年，Safferfield和Dawson推测多动症存在中脑网状结构上行激活系统的功能不足。

研究者通过电子计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等手段对以上假说进行了研究。

CT和MRI都是对器官或组织的解剖结构进行检查的手段。

● CT是应用X线对人体的某些部位进行扫描，将所取得的信息经过电子计算机处理并转换为图象的过程。

● CT图象清晰、分辨率高，能逼真地把人脑病理改变显示出来，对人体无痛、安全、快捷、准确，尤其是对儿童神经精神疾病的诊断具有重要的作用。

● MRI是利用生物磁自旋的原理，获取磁共振信号而重建图像的新一代成像技术，较CT相比，具有定位和定性更准确的特点。

Hynd在1990年应用MRI技术检查ADHD患儿额叶异常，但其他脑叶均正常。Semrud-Clikman 用 MRI技术发现ADHD患儿胼胝体在矢状面的体积较小，尤其是在膝部、压部和压部前端，这些部位与其联络纤维分别与额叶、枕叶和颞叶下回皮层有密切的联系。但Peterson等在1995年应用观察脑结构或解剖的CT和MRI技术未发现ADHD患儿脑室或者全脑的异常，也未发现各脑叶比例的差异。

由此可见，对ADHD患儿的大脑结构有无异常的研究还没有一个明确的定论，还需要进一步的研究。

八、SPECT和PET检查

前面已经提到，CT和MRI都是对脑结构进行检查的手段，这种技术和放射性药物结合性发展，使现代医学对脑功能的研究有了突破性进展，就是单光子发射电子计算机断层扫描（SPECT)和正电子发射断层扫描(PET)。SPECT可以观察大脑局部的血流供应情况，PET则是对大脑局部的葡萄糖代谢进行检查，两者都是对大脑功能的研究。

1984年，丹麦学者LOU在ADHD患儿局部脑血流的研究中发现，患儿额叶和新纹状体部位的血流灌注量降低，初级感觉区的灌注量相对增加。

1990年，Zametkin采用 PET技术对有多动症病史、检查时仍然有多动症状的成年人进行了脑局部葡萄糖代谢的测定，结果多动症成人有一半脑区葡萄糖代谢下降，最明显的是前运动皮层和额上回皮层。

1996年，杜亚松在对17例ADHD患儿进行局部脑血流灌注的研究中，发现6例（占35.3%）的患儿脑血流灌注量下降，涉及到的部位是额叶2例、颞叶2例、枕叶2例和丘脑3例（有的病例存在一个以上的低灌注区）；同时还发现扣带回、基底神经节和颞叶左右两侧的灌注量也不均衡。

目前对ADHD的脑功能研究越来越集中在大脑皮层、基底神经节和边缘系统，其中基底神经节起重要的中介作用，通过胼胝体接受来自各皮层的纤维，再输送到额叶和脑干的特殊神经核团，胼胝体的功能之一是使两侧大脑半球的注意得到分配，对学习活动、行为活动和情绪活动起重要的作用。

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