【健康宣教】脑卒中后临床常用康复评定

脑卒中的康复评定推荐采用国际通用的评价工具，在具备协调和科室结构健全的医疗机构中为患者进行全面系统的评估，为进行正确适当的各种临床处理提供依据。这些评估工具有助于保证对患者的神经功能状况、残疾程度、功能独立性、家庭支持、生活质量、障碍转归提供帮助。一般来说，康复评定应分别于入院后1~3天进行初期康复评定，入院后10~14天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定。

一、综合评定

推荐使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)

(2011中国脑卒中康复治疗指南/2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅰ级推荐，A级证据)

二、意识障碍的评定

格拉斯昏迷评分量表（GCS, Glasgow Coma Scale）

第一级 昏迷小于30min，分数13-15；

第二级 昏迷30min-6h，分数8-12；

第三级 昏迷大于6h，分数低于7分。

三、认知功能的评定

1、常用简易精神状态检查(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、长谷川痴呆量表(HDS)、韦氏成人智力量表(WAIS)、神经行为认知状况检查量表( NCSE)，详细综合的测试可应用洛文斯顿作业疗法认知评定量表( Lowenstein Occupational therapy cognitive assessment，LOTCA) 。详细的评价有助于确定损害的类型，并且指导康复小组为患者提供合适的针对性的认知康复方法。

(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅱ级推荐，B级证据)。

2、对于怀疑偏侧空间忽略的患者可考虑视野测试

(2016AHA/ASA卒中康复指南IIb级推荐；B级证据)。

四、运动功能的评定

1、平衡功能评估：

常见的有三级评定法、Berg 平衡量表( Berg Balance Scale，BBS) 、Fugl-Meyer平衡量表、计时起立-步行测验( timed up and go test，TUGT) 、威斯康星步态量表( Wisconsin gait scale，WGS)，还有仪器评估等。采用标准化工具进行平衡评估可能是有用的(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅱb 级推荐；C 级证据)。

（1）Berg平衡量表

（2）Fugl-Meyer平衡量表包含7个项目，每项0～2分，总分14分，分数越高，平衡功能越好。

检 查 部 位

评 分

1、无支撑坐位

□ 0 □ 1 □ 2

2、健侧展翅反应

□ 0 □ 1 □ 2

3、患侧展翅反应

□ 0 □ 1 □ 2

4、支撑站位

□ 0 □ 1 □ 2

5、无支撑站位

□ 0 □ 1 □ 2

6、健侧站立

□ 0 □ 1 □ 2

7、患侧站立

□ 0 □ 1 □ 2

（3）仪器平衡功能评定可采集重心位置、重心分布比重等数据化信息。重心移动测定重心移动测定是目前评定人体在静立姿势下的稳定性的主要方法，可以客观、定量地记录身体重心摆动的程度和性质。具体评定内容包括重心移动轨迹类型(中心型、前后型、左右型、弥漫型和多中心型)、重心移动轨迹长度、重心移动的范围和移动中心点的偏移距离。

2、运动功能评估：

（1）Brunnstrom认为，脑卒中后偏瘫肢体的运动功能大都遵循一个大致相同的发展和恢复过程，并根据肌张力和运动模式的变化情况将其分为弛缓、痉挛、共同运动、部分分离运动、分离运动和基本正常六个阶段。

（2）徒手肌力评定（MMT）

（3）肌张力的评定可采用改良Ashworth分级法

（4）Fugl-Meyer量表是在Brunnstrom分期的基础上发展起来的，该量表包含5个方面，共50项，评分等级采用3分制，总计226分，其中运动100分、平衡14分、感觉24分、ROM 44分、疼痛44分。运动方面又分为上肢36分、腕手30分和下肢34分，分数越高表示功能越好。

3、协调功能评估：

常见的有包括指鼻试验、跟膝胫试验、共济失调量表ICARS、pass姿势控制量表、日常生活动作观察等方式。

*在对共济失调的患者进行评估时一定要注意保护

3、步态评估：

基于步态周期，常规采用Holden步行能力分级、10米步行速度、六分钟步行测试等方式进行。

（1）Holden步行功能分级

（2）10米最大步行速度测试

用彩色胶布从起点到终点的直线距离为14m的平地上标记测试的起点、2m点、12m点和终点。让患者尽可能以最快速度自起点走到终点，用秒表记录患者从2m点至12m点所需的时间(精确到0.1s)。一共测试3次，取最快一次的时间进行记录，并计算出10m最大步行速度，以m/s为单位。

（3）6分钟步行测试

这是针对步行功能的一项耐力测试。测试时，可按照如下所示指导患者：“这个试验的目标是在6分钟之内步行尽可能远的距离。您将在这个走廊上步行。6分钟的时间比较长，所以您在步行时要尽力去做。您可能会感到气喘吁吁或筋疲力尽，必要时可以放慢速度、停下来和休息。您可以靠着墙休息，但应争取尽快继续试验。”然后，让患者沿着30米长的走廊来回行走，6分钟结束时记录患者步行的总距离。

五、感觉功能评定

*建议对所有脑卒中患者进行详细的感觉检查(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅰ级推荐)；

很可能有必要对卒中患者进行感觉障碍评估,包括触觉、视觉和听觉(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅱa 级推荐;B 级证据)。

（1）浅感觉-触觉

（2）深感觉-位置觉

（3）符合感觉-两点辨别觉

六、言语功能评定

包括失语症和构音障碍两部分。失语症评估的常用评估量表有西部失语成套( Western Apha- sia Battery，WAB) 测验和中国康复研究中心失语症检查法( China Ｒehabilitation Ｒesearch Center Aphasia Examinant，CＲＲ- CAE) ，也可应用汉语失语症成套测验( Aphasia Battery of Chi- nese，ABC) 。需从听、说、读、写、命名和复述等多方面的综合评估失语症的类型和严重程度。构音障碍的评价常用中国康复中心构音障碍检查表和汉语版 Frenchary 构音障碍评价法。

*建议由言语治疗师对存在交流障碍的脑卒中患者从听、说、读、写、复述等几个方面进行评价，对语音和语义障碍的患者进行针对性的治疗(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅱ级推荐，C级证据)。

*交流评估应包括访谈、对话、观察、标准化测试或非标准化项目；评估言语、语言、交流认知、语言运用、阅读和写作；识别交流的优势和缺点；以及确定有用的代偿策略(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅰ级推荐；B 级证据)。

（1）失语症类型

（2）Frenchay 构音障碍评价法

七、吞咽功能评定

洼田饮水试验和标准吞咽功能评价量表( Stand- ardized Swallowing Assessment，SSA) 为常用吞咽障碍筛查方法。进一步进行电视透视下吞咽能力检查( video fluoroscopic swallowing study，VFSS) 和纤维光学内镜吞咽评估( fiberoptic endoscopic examination of swallowing，FEES) 。VFSS 都是吞咽障碍评估的金标准，FEES 可以作为价格便宜、便于携带、结果可靠的 VFSS 的替代方法。

*推荐对急性卒中患者进行早期吞咽困难筛查，以发现吞咽困难或误吸，后者能导致肺炎、营养不良、脱水及其他并发症(2016AHA/ASA卒中康复指南 I级推荐；B级证据)；

（1）洼田饮水试验

检查项目

初评

末评

A 一饮而尽，无呛咳

B 两次以上喝完，无呛咳

C 一饮而尽，有呛咳

D 两次以上喝完，有呛咳

E 呛咳多次发生，不能将水喝完

评分标准：

正常：A在5秒钟内喝完；可疑：B在5秒钟以上喝完；异常：C D E

（2）VFSS吞咽障碍的程度评分

八、日常生活能力评定

日常生活活动能力( ac- tivities of daily living，ADL) 是指人们在日常生活中进行各项活动的能力，分为基本日常生活活动能力( basic activities of daily living，BADL) 与工具性日常生活活动能力( instrumental activities of daily living，IADL) 。常用的 BADL 量表评定方法有 Barthel 指数( Barthel index，BI) 、功能独立性测量( Functional Independence Measurement，FIM) 等，IADL 评定量表有 Fren- chay 活动指数、功能活动性问卷等。其中*Barthel 指数评价及改良Barthel 指数评定均经过信度、效度检验，简单，信度高，灵敏度也高，可以用来评价治疗前后的功能状况，预测治疗效果、住院时间及预后，推荐广泛应用(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅰ级推荐，A级证据)。*功能独立性测量、Frenchay 活动指数、功能活动性问卷评定经过信度和效度检验，推荐应用于临床ADL 评估(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅰ级推荐，A级证据)。

九、其他

其他包括手功能的评估、失认失用的评估、压疮的评定、精神、情感、心理状态的评定、膀胱及直肠功能的评定、骨质疏松的评定、 跌倒风险评估、活动参与能力评估等也是脑卒中后患者临床上十分常用的评估方法。

原标题：《【健康宣教】脑卒中后临床常用康复评定》

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