你还有多少整天刷手机的“资本”

原创 姚医生 目健连

日前，教育部公布了对9省份14532人的调研结果：近半年来近视率增加了11.7%！

调研结果显示，学生的近视和上网课时间、平时玩电子游戏时间、户外体育锻炼和照明环境、书桌高度等因素有关。

以上几个因素，其实，都与在家上课有关，上网课的时间多了，户外锻炼时间自然少了。而家里的照明环境、书桌高度，也一般比不上学校标准。

随着近视恐慌加深，一些家长开始关注“远视储备”这个平常不太用的词语。远视储备多的孩子，有更多的“资本”使用屏幕，甚至还被鼓励多用屏幕，这让许多家长和小朋友羡慕不已。

其实，远视储备并非越多越好，下面就讲一讲这个大家很关心的话题。

什么是远视储备呢？

除了少数先天性近视的婴儿，刚出生的婴儿一般都是远视，远视的度数大概在200~300度，眼轴大概在17mm左右。少数婴儿由于基因的原因，远视度数特别低或特别高。不管远视度数的高低，随着发育，所有小朋友都要经历一个眼球逐渐增大，眼轴逐渐延长，远视度数逐渐下降的过程，这个过程，医学上称为“正视化过程”。

其中出生~3岁是一个快速发育期，眼轴从17mm延长到21.5mm，远视从300度降至200度左右；3~12岁是一个缓慢发育期，眼轴从21.5mm延长到23.5mm，远视从200度降至50度左右。如果某些因素加速了正视化过程，超出一定的范围就会形成近视。

哪些因素会加速正视化过程导致近视呢？

前面已经提到，基因是一个决定因素。婴儿出生时的远视度数本来就有高低，而且，正视化的速度也有快慢。一般来说，如果父母均无近视，孩子患近视的几率大约10%，如果一方近视，孩子患近视的几率大约增加到25%，如果父母双方都近视，孩子患病机率则增加至约50%，如果父母双方都是高度近视，孩子患病的机率则增加至90%。这些都是由基因决定的，我们无法更改。

但我们可以干预后天的环境因素，比如读写习惯，近距离用眼时间过长、过近、姿势不对、光线过暗或过亮；比如饮食习惯，偏食，过多甜食等；比如刘海遮挡等等，都会加速正视化过程，导致近视。特别是读写习惯，一方面，手机和平板已被公认为带娃神器，3岁以内的孩子正处于快速发育期，过早的近距离长时间玩这些电子产品，眼轴就呼呼拉长了；另一方面，家长不愿输在起跑线上，孩子们早早地就开始了各种学前培训，补习班，强化班，即使不学习，孩子也是在乐高、钢琴等中徘徊，眼睛得不到放松休息，近视在所难免。

远视是不是越高越好呢？

不是的。

也许有的家长和孩子会特别羡慕那些远视度数特别高的小朋友，可以不受限制地看电视，刷手机和平板，永远没有近视的烦恼。其实，远视不是越高越好，超过500度的远视很容易形成弱视，同时也是内斜视（“斗鸡眼”）的高危因素。虽然这些小朋友几乎不用担心近视的问题，但他们看远看近都是模糊的，即使戴了眼镜，从他们的眼镜看出的世界也是放大失真的，甚至还有一部分发生了斜视。对这些小朋友来说，不仅看不清楚，外观受影响，而且重度远视的小朋友 ，有时看电子产品看到吐，远视度数都降不下来，一辈子顶着厚厚的镜片。

如何检测远视储备呢？

门诊经常遇到家长拿着幼儿园或者其他机构的电脑验光单，一脸紧张地说：医生，我们家孩子没有远视储备了，很快就要近视了；或者，医生，我们家孩子近视了。

经仔细询问，这些电脑验光单基本都是自然瞳孔（小瞳孔）下检查的结果。儿童的调节能力非常强，只有在散瞳麻痹睫状肌情况下才能检查到真实的屈光状态。

下图

A、C是同一个小朋友散瞳前后的验光结果，相差100度；

B、D是另一个小朋友散瞳前后的验光结果，相差250度。

小朋友在验光前先散瞳才能测量出正确远视储备。

如图所示，一个5岁小朋友自然瞳孔下的电脑验光是50度的远视(A)，但散瞳麻痹睫状肌后的验光结果有150度远视(C)；另一个4岁小朋友自然瞳孔下的电脑验光有100度近视(B)，家长紧张得不行，结果散瞳麻痹睫状肌后的验光结果也有150度远视(D)，两个小朋友的远视储备基本都正常。为什么会出现这么大的差异呢？

追问得知，后者在上次验光等待时看了30分钟左右的手机，推测是由于30分钟的近距离用眼导致了调节痉挛。所以眼科医生一再强调，家长如果想检测孩子的远视储备以便防患于未然，那么一定要做散瞳验光，至少是快散，散瞳并不可怕。

如何预防近视？

除了那些远视特别高的小朋友，其他小朋友都要注意预防近视，特别是那些远视储备低，家里有遗传因素的。

1.户外活动

国际权威杂志《自然》《JAMA》等指出近视最主要原因是户外活动时间太少。每日在户外多活动40分钟，可以使近视的概率下降23%。为预防近视，建议每天户外活动时间至少2小时，因为紫外线照射2小时以上才能让人获得足够的多巴胺和维生素D。

但应避免在太阳下暴晒，也不要直视太阳，因为强烈阳光刺激会灼伤视网膜，造成永久性的视力伤害。户外活动的更神奇之处在于，户外活动还可以抵消长时间阅读带来的近视眼风险和来自父母遗传近视眼的风险。

2.良好的用眼习惯

用眼时间：正常儿童，3岁以下不建议使用手机和平板电脑等电子产品，3-4岁、4-5岁和5-6岁连续使用电子产品的时间建议不超过15、20、30分钟，每天1-2次。6岁以上儿童如果需要经常使用电子产品（比如像现在疫情期间），建议遵循20-20-20法则，即连续看屏幕20分钟后，远眺20英尺（6米外）至少20秒。特别强调，包括投影哦。

用眼距离：建议电视在3米以上，电脑在50厘米以上，手机、平板和书本在30厘米以上。

读写姿势：注意坐姿和握笔姿势，保持“一尺、一拳、一寸”。眼睛距离书本约一尺（约30厘米），胸口到课桌要有一拳距离，笔尖到指尖要有一寸（3厘米左右）距离。

不要在光线过强过暗，也不要在阳光直射下用眼。尽量选择屏幕大、分辨率高、清晰度适合的电子产品。

3.合理的膳食结构

不挑食，多吃蔬菜水果，少吃甜食。

特别强调：少吃甜食，包括奶茶等含糖的饮料。

近视的风险

近视，特别是高度近视的并发症有很多。与正常人相比，高度近视患者发生白内障的风险增加7.8倍，发生青光眼的风险增加4.6倍。高度近视最严重的并发症是眼底病变，随着眼轴的延长，视网膜脉络膜逐渐变薄，41%的患者会发生不同严重程度的黄斑病变，3.2%的患者会发生视网膜脱离，如果延误了治疗，不仅会造成失明，还会导致眼球萎缩。

因此，我们希望通过积极的预防，能让小朋友的近视来得晚一些，度数低一些，进展慢一些，并发症少一些。

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