柳叶刀子刊文章：应考虑感染者新冠病毒载量，以采取分级管控

2月2日，英国医学期刊《柳叶刀·传染病》发表一篇评论文章称，基于目前学界对新型冠状病毒的基本共识——病毒进行二次传播的主要决定因素，是指示病例（注：系指一起暴发疫情中最早发现和报告的病例）的病毒载量，而非症状或其他因素——除了目前大规模使用的核酸定性检测技术之外，还应考虑病例的病毒载量，进一步协助判断病例传染性的大小，并对其密切接触者采取相对应的分级管控措施，以减少不必要的隔离。

文章称，在症状发作前后时间段内，新冠肺炎患者体内的病毒载量可达到峰值，但随时间的推移而出现改变，并与病毒的感染性直接相关。

文章举例介绍，对于艾滋病毒来说，将病毒载量降低到无法检测的水平，已被成功作为防止病毒二次传播的有效策略。相较而言，尽管人们目前还无法像对付艾滋病病毒一样，主动降低新冠肺炎患者的病毒载量，但仍然可以在制定分级风险管控时，考虑到病毒载量对其的影响。

具体来说，文章提到，新冠肺炎感染者在感染期后，核酸检测仍然可以长时间保持阳性，这是因为部分不具备传染性的病毒RNA脱落而被检测到，如果仅仅以核酸检测阳性为唯一的管控依据，可能会给病例本人及密切接触者带来不必要的隔离风险。反之，量身定制的防范措施，才能在更大程度上确保防范措施的积极和精准落实。

澎湃新闻（www.thepaper.cn）注意到，文章的两名作者都来自比利时，其中一名是公共卫生专家，另一名专注研究微生物学。他们援引了一项来自西班牙巴塞罗那的前瞻性队列研究。

该研究的作者来自英国伦敦和西班牙多所高校和研究机构。研究涵盖了314名感染新冠病毒的患者，分析了患者年龄、性别、报告症状发作后的天数，以及发烧、咳嗽、呼吸困难、鼻炎和失眠症等主要临床特征与病毒载量的关系。

研究发现，当初始病毒载量低于1ⅹ107copies /ml时，大约38%的接触者会出现症状，当初始病毒载量高于1ⅹ1010copies/ml，出现症状的接触者则会超过66%。此外，病毒在发生二次传播时也会表现出类似的特点。    

研究显示，新冠肺炎患者的病毒载量与其“发烧”症状呈现正相关，与“嗅觉丧失”呈现负相关，至于年龄、性别、咳嗽和呼吸困难情况，并没有发现病毒载量与其的相关性。

公开资料显示，中国疾病预防控制中心研究团队2020年8月曾梳理多项研究发现，新冠肺炎患者在出现临床症状1周之内，上呼吸道标本中的病毒载量达到峰值，随后的1~3周缓慢下降；其下呼吸道痰液样本中的病毒载量留存时间更长，通常在发病后2周内达到高峰，且载量高于上呼吸道样本；留存时间普遍最长的是粪便样本，其中的病毒载量一般在发病后2~3周达到峰值。

该研究中，科研人员得出病毒载量可成为预测疾病进展的指标，原因是多项研究表明，病毒载量与疾病严重性成正比，重症患者鼻咽拭子的病毒载量甚至可达到轻症患者的60倍；而当病毒载量足够低时，科研人员认为其传染性也在随之降低，这也是新冠肺炎患者在恢复期具有传染性可能性极低的原因。