孕期究竟可不可以用药？

原创 段涛 段涛大夫 

怀孕以后的用药安全一直是大家关注的话题，虽然大家都知道孕期用药可能会影响到胎儿，但是在知情和不知情的情况下，还是会有很多人会在孕期用药。

并不是在孕期不可以用药，只要掌握好原则，在专业医生的指导下，是可以安全用药的。

孕期用药的安全性取决于以下几个方面：

用药的时间

人类胚胎的器官分化发育最敏感的阶段为停经的第5-11周（有人认为是5-13周），如果在这个最敏感阶段服用对胚胎或胎儿有伤害的药物，最容易导致出生缺陷的发生。

在此之前，它还只是一个受精卵，是一个细胞团，还没有组织器官的分化和发育，即使服用了有害药物，一般也不会增加出生缺陷的发生率，一旦有影响就会导致胚胎停止发育，这就是所谓的“全或无”的理论。

在此之后，多数重要组织器官已经分化完毕，以后主要是组织器官的继续长大，服用药物一般不会引起重大出生缺陷，即使引起出生缺陷，也往往比较轻。

但是需要注意的是，人体的某些器官或系统是在孕中晚期才开始发育和完善的，我们不能简单的一概而论，要看具体的药物和它可能影响的器官和系统。

（图片来源：摄图网）

用药的种类

不同的药物有不同的致畸性，会作用在不同的组织器官靶点，因此不能一概而论。在进行咨询并作出决定之前，需要去搞清楚药物的种类，并查询相应的药物说明书和文献。

大家最常用的孕期用药咨询的依据是美国FDA对孕期和哺乳期用药的分类方法，根据药品安全性，FDA要求将药物分为 A、B、C、D 和 X 五类。

2014年，FDA发布了一项新规定，要求处方药标签要更清楚地阐明孕期和哺乳期女性服用药物的风险。作为改革的一部分，要取消这种简单的五分类方法，在药品标签上不允许再使用字母来描述风险。

取消这种分类系统的理由是这种做法过于简单化，更重要的是，这种分类系统常常被误解，药物制造商被要求用更加直接和翔实的信息来取代之前利用字母对药物进行分类的方式。

未来的药品标签上将分别包含三部分：风险概要、临床注意事项和数据。这些会给临床医生提供更多有关人和动物研究的详细信息、不良事件以及孕期和产后用药剂量调整的相关信息。

（图片来源：摄图网）

改变药物标签这一行为得到了美国妇产科医师协会 ACOG 的赞同和支持，专家认为，FDA 的新规定可以将药物的风险和益处等信息全部呈现出来，这将有利于提高医生处理孕期和哺乳期用药的能力。

同时，ACOG 也希望更详细的标签会使更多的人研究处方药对孕妇和哺乳女性的影响。

用药的剂量

偶尔少量的服用药物一般不会增加出生缺陷的发生概率，要看服药的持续时间长度和服药的剂量。

药物说明书或者文献中提到的服药和出生缺陷之间的关系，一般是在长期大量服用药物的情况下才会出现。当然，不能排除个别情况下个别药物在少量服用情况下可能带来的不良影响。

在不同的孕周，有些孕妈可能会需要局部用药，这包括治疗皮肤疾病（包括皮肤过敏）的局部涂药，鼻炎的喷雾治疗，以及治疗口腔疾病（包括拔牙）时的局部麻醉用药。

（图片来源：摄图网）

根据以上的原则，这些局部用药是不会有什么问题的。

局部涂药治疗皮肤疾病的药水或者是药膏通常是含有比较低的药物浓度，即使是为了止痒添加了糖皮质激素，也都是浓度很低的糖皮质激素，经皮肤吸收进入血液的药物浓度比较低，再加上多数的皮肤用药通常都不是有致畸性的药物，更加不需要担心。

我们平时用的比较多的是口服药物，因为要考虑胃肠道吸收率低以及还要经过肝脏代谢的影响，得加大药物剂量。

至于治疗鼻炎的喷雾药物，因为是局部直接经鼻粘膜吸收起作用，通常是药物浓度很低的，所以根本不用过于担心。

（图片来源：摄图网）

最后，我们说一下孕期的局部麻醉用药。

一些准妈妈出于无奈，牙痛实在是受不了，需要做牙龈手术治疗或是需要拔牙，但是很多口腔科医生看到孕妇就害怕，不愿意惹麻烦，就以局部麻醉用药可能会影响到胎儿而拒绝手术操作。

其实这是完全没有道理的，口腔科的局部麻醉用药的剂量其实真的不高，一次性的局部麻醉药理论上是不会对胎儿产生不良影响的，可以放心的去做。

*本文引用了以往文章“怀孕生孩子那些事 之 孕期用药”部分内容。

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