诊断ADHD需要哪些辅助检查①

原创 水木之华 儿少心理

一、韦氏智力评估

注意缺陷多动障碍（ADHD）患儿的智力多在正常水平（总智商在90IQ值以上）或处于边缘智力水平（总智商在70～90IQ值之间）。大约35%的ADHD患儿表现为言语智商和操作智商的发展不平衡，以操作智商优于言语智商为多，换句话说，患儿言语智商受损更明显。持续性多动的患儿智商受损明显多于境遇性多动患儿。

以注意缺陷为主型的ADHD患儿在记忆-注意因子分上也会体现出来，而记忆-注意因子主要负荷于韦氏儿童智力测验的算术、数字广度和译码三个分测验上，这三个分测验的得分明显低于平均值或低于其它分测验，也提示患儿在记忆-注意方面存在缺陷。

ADHD智力评估

评估ADHD患儿的智力水平不仅可以帮助了解患儿的智力水平，更主要的是可以了解患儿的智力结构，为接下去的非药物干预提供线索。

二、注意力测验

注意力集中程度是判断ADHD严重程度不可或缺的手段，纯粹的注意过程很难测定，在实际研究和临床实践中，注意过程往往伴随认知活动的进行，因此，在认知活动中测验注意过程的方法较多，如划销试验、持续操作测验、威斯康辛图片分类测验、执行功能评估系统（EFAS）等诸多测验方法都已在临床上得以广泛的应用。

三、社会适应能力

社会适应能力是指在自然环境下，个体实际应用认知功能和表现社会功能水平的能力。社会适应能力的评估是为了弥补只重视抽象认知能力的智力测验的不足而设计的，以“儿童适应行为评定量表”来说，它评定的内容包括感觉运动、生活自理、语言发展、个人取向、社会责任、时空定向、劳动技能和经济活动8个分量表，独立因子、认知因子和社会自制因子，最后评定出适应能力商数。

ADHD患儿在社交活动中往往缺乏控制力、行为卤莽、冲动、违反游戏规则或社会准则，行为的结果往往表现为适应困难，在家里与父母闹矛盾，难以照顾，在学校成绩差，不遵守纪律，与同龄人的交往中表现为人际关系差和自尊心下降。

用“儿童适应行为评定量表”对ADHD的评估结果显示，ADHD患儿适应能力商数、独立因子、认知因子、社会自制因子和多数的分量表得分都比正常儿童低很多，提示ADHD患儿在自然社会环境中对社会活动的认知和进行社会活动的能力不足。而且男孩子在个人取向和社会责任方面的功能受损更大。因此，社会适应能力的培养和训练是摆在多动症儿童面前的一大任务，要靠家长、老师以及与孩子有接触的人的共同努力才能完成。

四、评估ADHD有关的量表

1.父母用的评定量表：

Achenbach儿童行为量表（CBCL），适用于4-18岁的儿童青少年；Conners父母症状问卷（PSQ），适用于3-17岁儿童。

2.教师用的评定量表：

Achenbach教师报告表（TRF）；Conners教师评定量表（TRS）和SNAP-IV评定量表。

3.儿童自评量表：

青少年自评量表（YSR），适用于11～18岁的青少年；儿童自我意识量表（PHCSS），适用于8～16岁儿童；儿童焦虑性情绪障碍筛查量表（SCARED），用于9～18岁儿童青少年；儿童抑郁障碍自评量表（DSRSC）；艾森克个性问卷（EPQ）；适用于8～15岁儿童。

五、脑电图检查

脑电图 (EEG)是通过电极将脑细胞群自发性、节律性电活动记录下来的一种电生理技术，大脑皮层的电活动几乎都可以在脑电图上反映出来。

从20世纪70年代开始就有学者对ADHD儿童的脑电活动进行研究，由于研究方法、诊断标准、描记方法的不同，不同研究者发现ADHD儿童脑电图异常率在10%-72.5%之间不等，主要表现为与年龄不相符的慢波比例增多、波幅增高、频宽加大、左右不对称或调节不佳；显示正常大脑皮层活动的α波所占比例减少，α功率减少；部分患儿显现出阵发性、散在的棘波、棘慢波、尖慢波等。

研究结果显示，ADHD患儿脑电图的异常是一种非特异性的改变，它提示是大脑功能的成熟延迟，而不是大脑损伤的结果，随着年龄的增长，慢波活动有逐渐减少的趋势。

ADHD患儿EEG异常的临床意义是：

（1）慢波增多、快波减少提示大脑皮层觉醒不足，皮层抑制过程发育迟于正常儿童，出现皮层下释放增强，在行为上表现为兴奋、易冲动、注意力不集中。经过服用中枢精神兴奋剂如哌甲酯后，慢波活动明显减少，临床症状得以改善。

（2）前额区阵发性θ波增多，与患儿注意力不能集中有关；与正常儿童相比，ADHD患儿EEG 频谱明显左移。这两种现象都支持患儿存在神经系统发育迟缓的假说。

在临床上，我们也发现，随着年龄的增长，ADHD患儿的多动行为和注意力不集中现象会有戏剧性的改善，从而支持了多动症儿童存在神经发育迟缓和大脑皮层觉醒不足的观点。

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