癌细胞，你到底是从哪里来的？

原创 汪成大夫 汪成主任医师团队

世界上最终极的三大哲学问题①我是谁？②我从哪里来？③我到哪里去？同样，对于恶性肿瘤基本信息的掌握也需要回答好三个问题：癌细胞是谁/癌细胞从哪里来/癌细胞到哪里去？上回（详见2021.1.4本微信号发表的文章）回答问题①，今天聊聊问题②。

癌症从何起源？

理解这一个过程的关键步骤还要从上世纪50年代的DNA发现和分子生物学的发生发展说起。

正常情况下，细胞进行复制分裂，完成生老病死，维护机体的新陈代谢。

其中关键步骤是上图5，遗传基因信息载体DNA的复制，当然这么关键的核心步骤会受到严格的质量控制体系制约。

如果一起按照正常模式走下去，一切都OK啦！正常细胞里，从DNA到RNA到各种蛋白的成功合格制造出来了。可见，每一个细胞的分子命令序列精准控制蛋白质的生产，这些出厂合格的蛋白质最终来执行细胞乃至机体复杂多变功能。

就如同我们的现在文明信息化社会运行模式一样，从个体到团体再到整体，每一个正常细胞在复杂调控下保持正常状态，功能正常发挥了，从而每一个组织、器官正常运行，最终整个人体能够高速运转，应对各种复杂多变的环境。

癌症的发展是一个复杂漫长的过程

理想和现实总是有差距，数以亿计的细胞分裂过程总归要出错的，虽然有许多监控系统（如错配修复基因，类似我们的公检法）及时识别并及时纠正，但是，还是会有少数细胞在内部势力（抑癌基因和致癌基因平衡打破）和外部环境（各种致癌因素）的勾结下，经过漫长多步骤基因突变后成为癌细胞。

正常细胞可以控制自己分裂频率，还可以自我凋亡，维持数量稳定，而癌细胞通过种种手段进行无节制的复制生长，不断增加自己的侵袭性，还能够不断适应外部环境，逃避人体免疫系统识别，产生自己的营养血液供应，并向远处转移（#癌细胞到哪里去#内容请关注后续问题③解答）

以乳腺癌为例，普通增生、不典型增生、导管原位癌、原位癌伴浸润、浸润性癌，都是一个发展累积的过程。

一个独立的异常细胞分裂到发现癌症往往需要很多年。当肿瘤大到可以能被观察或能在影像学检查上看到时，它拥有至少10亿细胞。

目前许多恶性肿瘤的确切原因尚未明确。对于大多数癌症，可能是一个发展的多因素之间相互作用的结果，而不是一个单一因素造成的结果。目前这些致癌因素可以分为外部因素（生活方式、环境因素等）和内部因素（遗传基因、激素水平、免疫情况、心理压力等）。下图以乳腺癌为例说明多种高危因素共同影响发病，比如遗传基因、年龄、激素水平、生殖因素、环境因素、超重肥胖、心理情绪等等。

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