哪些患者需要在外科手术前接受营养支持治疗？

专家简介：黄东平，同济大学附属普陀人民医院外科副主任、同济大学附属普陀人民医院临床营养科主任，普外科主任医师，教授，硕士生导师，新一轮上海市医学重点专科负责人。从事普外科工作35年，擅长开放和腹腔镜下的胃癌、结直肠癌根治术及其放化疗的综合诊治及肠内肠外营养的支持治疗。

1、营养支持治疗是什么意思？

营养支持治疗是指通过人工干预的方法，给不能正常进食、或者是进食不足的外科患者，提供人体所需要的全部营养素，包括碳水化合物、脂肪、蛋白质和氨基酸，以及维生素、微量元素、水和矿物质。根据营养支持途径不同，分为肠外营养和肠内营养两种方式。

2、肠内营养优势？

肠内营养是利用胃肠道途径为患者提供营养素，包括口服和管饲两种方法。肠内营养的主要特点是可以有效地维护肠屏障功能和免疫功能，减少感染风险、缩短住院时间。

大多数外科病人，包括接受胃肠道手术的病人，胃肠道功能基本正常，首选肠内营养；而对于胃肠道功能严重障碍的病人，例如短肠、肠瘘、重症胰腺炎、重症腹腔感染等，肠外营养则是唯一生存保障。

3、什么是肠外营养？

肠外营养是通过静脉途径为患者提供营养素，包括中心静脉和外周静脉两种方法。中心静脉主要是通过上腔静脉途径的输液方法，外周静脉是通过四肢的末端，比如手背、前臂的浅表静脉进行静脉输液的方法。

全身的所有静脉通路都是可以留置导管的，对于需要长时间接受肠外营养，导管应该进行定期的更换。

4、肠外营养配方？

肠外营养输注类似于静脉输液，医生首先根据病人的病情，制定肠外营养的配方，然后营养科在特定的静脉配液环境中，按照配方配制肠外营养液，最后通过中心静脉给输入到病人体内，部分渗透压低的肠外营养液也可以通过外周静脉输入。

营养配方是根据患者情况制定的，由于病人的病情不同、年龄不同、代谢能力不同、肝肾功能不同等情况，医生应根据病人的需要和每种营养素的特点，制定最佳的个性化配方。

5、如何营养筛查？

所有的外科患者都需要营养支持治疗吗？不是的。临床上首先对外科病人进行营养风险的筛查，只有存在营养风险的病人才可以通过营养支持改善临床结局。营养风险筛查主要包括以下方面：

第一：根据病人的疾病严重程度来评分，最高分是3分；

第二：根据病人的体重变化和饮食摄入变化来进行评分，最高分是3分；

最后：根据年龄评分，70岁以上加1分，70岁以下不加分的。

把三项因素合并在一起，最高分是7分，最低分是0分，一般认为如果评分≥3分，患者就应该是存在营养风险，需要营养支持治疗。

6、哪些患者需要术前营养支持治疗？

如果患者术前6个月体重下降超过10%，体质量指数小于18，主观全面营养评定在C级，或血白蛋白水平低于30g/L，说明存在重度营养不良。

重度营养不良又需要接受手术治疗的病人，多为恶性肿瘤的患者，术前给予10～14天的营养支持治疗，纠正患者的营养状态，纠正低蛋白血症、贫血、电解质紊乱以及酸碱平衡，保证患者能够耐受手术，并促进术后恢复，减少术后并发症。

而对于大多数外科病人，如果筛选存在营养风险，一般建议术后给予营养支持。