结肠癌复发再手术

专家简介：王志刚，男，主任医师，教授，外科学博士（毕业于上海中山医院），上海交通大学附属第六人民医院胃肠外科主任，上海交通大学博士研究生导师。兼任中华医学会外科分会青委，中国医师协会结直肠肿瘤委员会委员，中国医师协会结直肠肿瘤专委会—脏器联合脏器切除和质量控制学组副主任委员。主攻大肠癌的诊治和研究，擅长肠癌腔镜和双镜联合微创手术治疗；各类复杂肠癌如局部晚期、超低位、复发肠癌的手术治疗；超低位直肠癌保肛手术。开设并领衔国内首个复杂肠癌多学科诊治整合门诊。

本院普外科联合泌尿外科、麻醉科、重症监护室成功实施了一例复发大肠癌联合脏器切除、细胞减灭术加腹壁缺损修补术。延长了患者的生命并提高了其生活质量。

苏州的钱小姐今年才29岁，女儿刚刚1岁多，她的先生去年因为肾功能衰竭刚刚换肾，生活的重担全压在她的肩头。可是祸不单行，今年年初，她因为右下腹肿块就诊，查出来是升结肠癌，对于她的家庭来说好像天塌下来一样。在家人的鼓舞下，钱小姐在外院行升结肠癌根治术，术中发现巨块型结肠癌侵犯十二指肠第三段浆膜，手术医生只能勉强将肿块切除。术后钱小姐恢复很快，常规行术后化疗，她也恢复了对生活的信心。可是在化疗过程中，第5个月起，在原来的手术部位又出现了一个肿块，并被诊断为肿瘤复发。在医生的建议下，钱小姐又做了针对肿瘤局部复发的局部放疗，可是收效甚微，肿块持续增大，并出现了持续腹痛，这对钱小姐打击非常之大，觉得生活没有指望了。

经朋友介绍，她来到了我院肿瘤内科姚阳主任处就诊。姚主任为她量身制订了全身化疗方案。经过两次化疗，随访观察她的病情，并复查腹部CT后，姚主任很坦率的告知钱小姐，由于肿瘤巨大，单纯化疗效果不佳，建议其考虑再次手术切除肿瘤，并向她推荐了普外科王志刚主任。

王志刚主任详细询问病情，查体，阅读CT后，给了一个肯定的回复，手术可以做。接下来王主任给钱小姐和她的家人分析病情，首先病情不容乐观，这是四期结肠癌术后5个月腹壁复发，放化疗效果均不佳，说明肿瘤恶性程度高。其次从CT上看肿瘤巨大，侵犯右侧腹壁，如手术切除，必然存在较大的腹壁缺损；局部小肠聚集，可能已经有小肠和肠系膜侵犯；肿瘤向右上后侧腹壁蔓延，不能除外肾脏侵犯可能；原肿瘤侵犯十二指肠处有一团阴影，还需术中探查。最后钱小姐刚完成一次化疗不久，身体虚弱，而再次手术手术创伤又很大，手术的风险极高。

对于这个病例王志刚主任非常重视，马上安排术前检查和相关会诊，并在科内讨论，取得了大多数主任的认同和支持。手术在8月18日，钱小姐女儿2周岁生日刚刚过去5天的时候进行。术中探查基本证实了术前的判断，完整切除了腹壁复发肿瘤以及大片腹壁组织，小肠和肠系膜，可能存在转移灶的右侧壁层腹膜和广泛小肠系膜（腹膜脏层）；肿瘤侵犯右肾下极，术中请泌尿科俞建军主任行右肾部分切除；探查意外发现胃壁大弯侧局限性种植灶，一并行胃部分切除；肿瘤切除后腹壁缺损约15*500px，取聚乙烯补片一期无张力修补腹壁。王主任以及他的团队奋战5小时，终于完成了这台复发升结肠癌联合肾脏切除、细胞减灭加腹壁缺损修补术。

术后钱小姐恢复的很快，3天后即可进食流质。因为肾脏部分切除术后需要在床上静养，她已经非常愉快的和朋友们微信聊天了！

大肠癌治疗的最难点不是肝肺等远处转移，而是局部复发，前者可以经手术、射频、介入等治疗获得较好疗效，后者因为往往会有腹膜播散，邻近脏器侵犯（比如骨盆和腹壁，肾脏和子宫附件，膀胱，前列腺精囊腺等），再次手术难度大，风险大，切除率很低，放化疗和靶向等非手术治疗效果不佳。这部分病人因为以上原因，多数在内科接受姑息治疗，直至生命终结，因此被视为非常晚期病例，不再积极外科干预。而随着大肠癌发病率逐年上升，以及术后高复发率的特点，这部分患者人群数量巨大。 但是，近年来，在欧洲少数中心，尝试开展了针对此类患者积极的手术治疗，我们团队近年来联合骨肿瘤科、泌尿外科、妇科、整形外科等，发挥综合医院整体优势，经过多学科合作，开展了多例此类患者的手术治疗，开展了联合脏器切除和腹膜细胞减灭术治疗上述困难病例，取得了良好的疗效，改善了大肠癌术后复发人群的预后。我院是国内是率先开展这一治疗的单位之一。