甲亢怎么治？这4大类药物注意事项要了解

原创 王维波 医学界内分泌频道

*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考

干货满满，快记下来~

由于甲状腺腺体本身功能亢进，甲状腺激素合成和分泌增加所致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症，简称甲亢。甲亢的主要治疗药物是应用抗甲状腺药，临床常用的抗甲状腺药物该如何使用呢？

01

ATD（MMI、PTU）

注：抗甲状腺药物（ATD）、甲巯咪唑（MMI）、丙硫氧嘧啶（PTU）。

作用机制：抑制甲状腺内过氧化物酶，阻止甲状腺内酪氨酸碘化及碘化酪氨酸的缩合，从而抑制甲状腺素的合成。

适用人群：轻、中度病情。甲状腺轻、中度肿大。孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者。手术前和碘131治疗前的准备。手术后复发且不适宜碘131治疗者。中至重度活动的甲亢突眼患者。

用法用量（表1）：

表1 MMI和PTU的用法用量

注：四碘甲状腺原氨酸（T4）

禁忌症：外周血白细胞计数＜3.0×109/L；基线转氨酶＞3-5倍正常值上限；对该类药物有过敏反应者。

优势：安全有效方便经济；一般不会导致永久性甲减。

缺点：疗程长，停药后复发率高；少数患者有严重的不良反应。

02

碘131

作用机制：β射线选择性地破坏甲状腺腺泡上皮，降低甲状腺的分泌功能。

适用人群：甲状腺肿大Ⅱ度以上；对ATD过敏；ATD治疗或者手术治疗后复发；甲亢合并心脏病；甲亢伴白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少；甲亢合并肝、肾等脏器功能损害；拒绝手术治疗或者有手术禁忌证等。

禁忌证：妊娠和哺乳期妇女。

注意事项：

碘131治愈率与患者年龄、病程、甲状腺大小、碘131摄取率等决定，结合患者个体化病情确定碘131治疗剂量。

含碘的食物（如海带、紫菜）可能会抑制甲状腺对碘131的吸收和摄取，用药前建议停止这类食物2-6周。

服药前提前做好准备，注意休息，为避免食物影响碘131的吸收，服药后2小时才能进食，完成后做好防护措施。

用药后2-3天内，避免接触婴儿或孕妇，避免与他人亲吻、接触他人的餐具或洗漱用品，避免进行性行为，最好独睡。

大部分的碘131随尿液排泄，小便时避免将尿液溅出马桶，用后请反复冲洗马桶数次，不要使用便壶。如果尿液不小心溅出，请立即清洗，避免直接接触。如果不小心将尿液或血液溅到衣服上，请将衣物单独清洗，不要和其他衣物混合。

少数患者在一周内可能出现乏力、食欲减退、恶心等症状，一般数天内可自行消失。

优势：迅速简单、安全性高，疗效明显，治愈率高。

缺点：用量过大会导致永久性甲减；出现甲减是永久性的，需要给予左甲状腺素钠治疗。用量大小根据甲状腺指标来调整。自身防护不当对周围人群有辐射。

03

碘制剂

作用机制：小剂量碘剂为甲状腺的原料，促进激素合成；大剂量碘剂可抑制甲状腺激素释放，抑制促甲状腺激素（TSH）促进腺体增生。

适用人群：小剂量碘剂用于治疗甲状腺肿，大剂量碘剂用于甲状腺危象和甲亢术前准备。

禁忌证：对本药过敏者。

注意事项：大剂量碘剂在甲亢危象治疗能迅速改善症状，但需同时服用硫脲类药物。

优势：大剂量碘剂在甲亢危象治疗上作用快而强；术前使用可使甲状腺组织变硬，减少甲状腺血流和术中出血。

缺点：会引起甲亢复发或加剧。

04

β受体阻滞剂

作用机制：阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，阻断T4转化为三碘甲状腺原氨酸（T3）。

适用人群：老年患者、静息心率超过90次/min或合并心血管疾病的患者。

用法用量：普萘洛尔一般10-40mg/d，每6-8小时口服1次。主要在甲亢控制期使用，快速控制症状，一般当甲状腺功能、心率恢复正常，可逐步减量至停药，不可骤然停药。

禁忌症：普萘洛尔禁用于支气管哮喘或喘息型支气管炎患者。

注意事项：普萘洛尔禁忌的患者，可用选择性β1受体阻滞剂，如酒石酸美托洛尔。

优势：能较快缓解甲亢症状。

缺点：辅助治疗，突然停药可能出现甲状腺功能亢进加重。

参考资料：

1.中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组.中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能亢进症[J].中华内科杂志,2007.

2.Erik K.Alexander,Elizabeth N.Pearce,Gregory A.Brent,et al.2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum[J].Thyroid.2017.

3.国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知:化学药和生物制品卷.2010年版.

4.葛均波,徐永健,王辰.内科学{M].9版.北京:人民卫生出版社,2018.

5.中华医学会.甲状腺功能亢进症基层诊疗指南[J].中华全科医师杂志,2019.

6.药品说明书.

本文首发丨医学界内分泌频道

本文作者丨王维波 东营市人民医院 内分泌临床药师

本文审核丨徐乃佳

责任编辑丨泡芙

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