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腿痛医腿还是腰?这是个问题
原创 蒋昊辰,李娟 复旦大学医学科普研究所 IMSPFU
随着人民大众对腰腿痛相关医学知识的了解,有越来越多的人意识到腰椎和腿痛之间的联系,一旦发生腿痛,很多人会担心是不是腰椎出了问题,到医院要求检查腰椎。但实际上,常见的腿痛原因可不止是腰椎哦,一些髋关节的疾病,比如滑膜炎、关节炎、股骨头坏死等也会引起腿痛。病变部位不同,治疗方案也会不同。
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那么如何判断腿痛是腰椎还是髋关节引起的呢?主要从从症状和体征上来区分。
髋关节疾病引起的大腿牵涉痛,通常位于大腿前方,止于膝关节,一般不会到小腿,主要发生在运动过程中,如站立或行走时,而休息时不会发生,同时可能合并有髋关节周围的疼痛或关节活动受限。
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髋关节疾病引起的大腿牵涉痛,通常位于大腿前方,止于膝关节,有时伴有腹股沟区的疼痛
而腰椎疾病引起的大腿痛,通常是因为病变压迫到腰椎神经根引起的放射痛,可能会伴有腰背痛、臀部酸痛,大部分位于大腿外侧、后外侧,会像“一条筋”牵住一样放射到小腿,甚至足背、足底,有时会伴有相应区域的麻木、感觉减退,即所谓的“坐骨神经痛”。
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比较少见的情况下,比如高位的腰椎间盘突出、占位、炎症等压迫到支配大腿前方神经根,也会引起大腿前方痛,但通常没有髋关节周围的疼痛或关节活动受限。
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腰椎不同节段神经根压迫引起的放射痛范围不同
有些病人会同时存在腰部疼痛与髋部疼痛,即所谓的“髋腰综合症”,这是最难的鉴别诊断。需要仔细倾听病人的主观感受,但也经常会碰到病人自己也说不明白的情况,有时只能让病人回家后仔细体会重点区域的定位,下次门诊再来讨论。另外,通过仔细观察病人起立与坐下的方式、步态等等来获得帮助信息。对于实在无法分辨的病人,有时只能同时从髋关节与腰椎两个方面进行X光片、MRI等辅助检查以明确诊断。
髋腰综合症的处理方式也存在很大争议,原则上是先处理症状严重的部位,但碰上症状与影像学不匹配时就非常为难。比如,病人主诉腰痛严重,但片子显示髋关节很差而腰部尚可,或者相反,这种情况要慎重手术,一般可以先保守治疗,观察效果与病情变化再做进一步决定,千万不可冒进。手术最重要的任务是要解决病人的主观症状,当这一目的存在不确定性时,就需要慎重决策,不能为了手术而手术。
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蒋昊辰,李娟
指导:郭常安
单位:复旦大学附属中山医院骨科
复旦大学医学科普研究所
上海市老年医学中心
本文受以下项目资助:上海市科委科普项目
(编号:20DZ2312000)
上海市卫健委优秀学科带头人项目
(编号:GWV-10.2-XD11)
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