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腿痛医腿还是腰？这是个问题

2021-01-14 13:05

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

原创蒋昊辰，李娟复旦大学医学科普研究所 IMSPFU

随着人民大众对腰腿痛相关医学知识的了解，有越来越多的人意识到腰椎和腿痛之间的联系，一旦发生腿痛，很多人会担心是不是腰椎出了问题，到医院要求检查腰椎。但实际上，常见的腿痛原因可不止是腰椎哦，一些髋关节的疾病，比如滑膜炎、关节炎、股骨头坏死等也会引起腿痛。病变部位不同，治疗方案也会不同。

那么如何判断腿痛是腰椎还是髋关节引起的呢？主要从从症状和体征上来区分。

髋关节疾病引起的大腿牵涉痛，通常位于大腿前方，止于膝关节，一般不会到小腿，主要发生在运动过程中，如站立或行走时，而休息时不会发生，同时可能合并有髋关节周围的疼痛或关节活动受限。

髋关节疾病引起的大腿牵涉痛，通常位于大腿前方，止于膝关节，有时伴有腹股沟区的疼痛

而腰椎疾病引起的大腿痛，通常是因为病变压迫到腰椎神经根引起的放射痛，可能会伴有腰背痛、臀部酸痛，大部分位于大腿外侧、后外侧，会像“一条筋”牵住一样放射到小腿，甚至足背、足底，有时会伴有相应区域的麻木、感觉减退，即所谓的“坐骨神经痛”。

比较少见的情况下，比如高位的腰椎间盘突出、占位、炎症等压迫到支配大腿前方神经根，也会引起大腿前方痛，但通常没有髋关节周围的疼痛或关节活动受限。

腰椎不同节段神经根压迫引起的放射痛范围不同

有些病人会同时存在腰部疼痛与髋部疼痛，即所谓的“髋腰综合症”，这是最难的鉴别诊断。需要仔细倾听病人的主观感受，但也经常会碰到病人自己也说不明白的情况，有时只能让病人回家后仔细体会重点区域的定位，下次门诊再来讨论。另外，通过仔细观察病人起立与坐下的方式、步态等等来获得帮助信息。对于实在无法分辨的病人，有时只能同时从髋关节与腰椎两个方面进行X光片、MRI等辅助检查以明确诊断。

髋腰综合症的处理方式也存在很大争议，原则上是先处理症状严重的部位，但碰上症状与影像学不匹配时就非常为难。比如，病人主诉腰痛严重，但片子显示髋关节很差而腰部尚可，或者相反，这种情况要慎重手术，一般可以先保守治疗，观察效果与病情变化再做进一步决定，千万不可冒进。手术最重要的任务是要解决病人的主观症状，当这一目的存在不确定性时，就需要慎重决策，不能为了手术而手术。