从发现肺部结节到如何治疗，每一步该怎么做都写出来了

原创 胡洋大夫 呼吸科大夫胡洋

1. 肺结节是什么，肺结节如何管理？

肺部结节是指影像学上肺内直径≤3cm的局灶性、类圆形的、密度增高的实质性或亚实质性的肺部阴影。

那结节的大小与恶性程度之间得关系是怎样的呢？

4mm以下的结节基本不用管；4-8mm之间恶性率仅为1%；8-20mm恶性率为15%；而大于20mm以上的结节的恶性程度为75%。体检发现的结节的整体恶性率仅为2%。

根据中国肺癌防治联盟（2018年版）《肺结节诊治中国专家共识》指出肺结节的管理：1）小于5mm的时候在基层医院进行管理；2）5-10mm要到有诊治经验的医院进行管理；3）大于10mm要尽快的请有经验的专家进行诊疗。

2. 什么情况下的肺结节可能是肺癌？

看结节形状：磨玻璃结节比实性结节可怕，特别是部分实性的磨玻璃结节其发生肺癌的可能性远远地大于实性结节，可以达到63%。如果结节呈磨玻璃状，比如有分叶状毛刺或牵拉等，会高度怀疑是肺癌。

看结节大小：＞1.5cm的实性结节或者＞8mm的混合磨玻璃结节，属于高危结节。

看结节增长：定期复查中，结节不断增大，需警惕恶性。

看结节位置：结节如果在上叶较下叶更可能是肺癌。

看患者年龄：年龄越大，肿瘤的可能性增大；

看患者吸烟史：吸烟的患者肺癌的可能性大；

3. 哪些肺结节需要手术治疗？

良性的不能当恶性的开，早期的不能当晚期的开，在合适的时间开。

10-30mm之间的肺结节是恶性的可能性大，要立即明确诊断，可采用形态病理结合分子甲基化的检测手段明确结节的良恶性，形态病理和分子病理任一检测阳性，可实施手术切除，治疗效果最好，部分可以达到根治。手术切除是这部分结节的首选治疗方法。

7-10mm的肺结节，通常医生会建议先观察3个月，主要是因为有部分肺结节经过吃药或观察后，确实可以消失，一般情况下3个月的观察期，也不会延误治疗。7-10mm的结节，若发生长大、实性成分增加、或体积或重量增加，均应考虑手术，一方面是恶性的可能性大，另一方面恶性的程度可能高（增长快或易发生转移）。

4-6mm的肺结节不急于手术，需要随访观察，是良性的可能性大；从另一方面说，即使是恶性的，其对身体的危害程度也小。

1-3mm的肺结节根本没必要手术。

4. 肺结节是如何诊断的？

肺结节高度怀疑是恶性的时候，需要通过病理诊断才能确认。

第一步通过拍片子，看清肿瘤在哪里。

第二步取得病变部位样本。中央型或不是特别周边的周边型结节可以选择气管镜或胸穿来取得样本；结节特别周边时就可考虑CT或超声引导下的经皮穿刺来取得样本；其主要目的都是尽量达到病变部位取得肿瘤样本。

第三步病理科通过形态学和分子诊断相结合准确的判断出结节的良恶性、结节的病理类型以及它的病变范围。只有诊断清楚了，才能制定出相应的治疗方案。

5. 肺癌甲基化如何提高肺癌一次性诊断灵敏度。

人SHOX2、RASSF1A基因甲基化检测是一个肿瘤特异性的检测，其通过基因扩增可以100万倍的放大检测信号，能够及时灵敏地测出肿瘤生成或者复发的基因甲基化的状态改变。

该产品检测的样本类型包含痰液、气管镜下取材（刷检/冲洗/肺泡灌洗）以及胸腔积液等肺癌诊断样本。分子甲基化检测灵敏度优于传统病理检测方法，是形态病理的延伸和有力补充，能够提高同一份样本的检测灵敏度，最大发挥样本的临床价值，提高一次性诊断的准确性。临床上的应用价值体现在：周围型肺腺癌的辅助诊断、中央型鳞癌的早期发现、以及良恶性胸水的及时鉴别。

胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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