1733例金银潭新冠患者随访：超七成半年后至少有一种症状

新冠病毒暴发一年之后，患者急性期的流行病学和临床特征、发病机制和并发症在此前的研究中已得到明确描述，但疾病的长期后果在很大程度上仍不清楚。

北京时间1月9日，顶级医学期刊《柳叶刀》（The Lancet）在线发表了由武汉市金银潭医院、中日友好医院呼吸中心、国家呼吸医学中心和中国医学科学院病原生物学研究所的研究团队联合完成的一项研究，题为“6-month consequences of COVID-19 in patients discharged from hospital: a cohort study”。研究评估了COVID-19对患者的长期结局影响，发现超过3/4（76%）的患者在发病6个月后仍有至少一种持续症状。疲劳、肌肉无力是最常见的症状，睡眠障碍、焦虑和抑郁也频繁出现。

中日友好医院副院长曹彬教授、武汉市金银潭医院院长张定宇和中国医学科学院北京协和医学院（简称院校）副院校长王健伟为该研究的共同通讯作者。

曹彬在接受《柳叶刀》采访时表示，“因为COVID-19是一种新发的疾病，我们才刚刚开始了解它对患者健康的长期影响。我们的随访研究表明，大部分患者在出院后仍然会继续受到该病毒的至少部分影响，出院后的医疗照护是非常有必要的，特别是针对住院时病情更重的患者。我们的研究也提示在更大的人群中进行更长期随访研究的重要性，以便了解该疾病可能对人体产生的全面影响。”

该研究入选武汉市金银潭医院2020年1月7日至5月29日期间出院的COVID-19患者，患者中位年龄57岁，中位随访时间为发病后186天。在2020年6月16日至9月3日期间，研究团队对1733例患者完成了集中随访。

研究对所有患者进行面对面访视，通过一系列问卷评估其症状和健康相关的生活质量。这些患者还接受了体格检查、实验室检查和评估患者耐力水平的6分钟步行实验。其中390例患者接受进一步包括肺功能评估在内的检查。此外，94例参与另外一个临床试验（LOTUS China）且完成急性期SARS-CoV-2抗体检测的患者在随访时再次进行抗体检测。 

研究发现，在随访时76%（1265/1655）的患者报告仍有至少一个症状，63%（1038/1655）的患者报告出现疲劳或肌肉无力，26%（437/1655）的患者存在睡眠障碍，23%（367/1733）的患者报告出现焦虑或抑郁。 

在390例进行肺功能检查的患者中，由于41例无法配合完成，最终349例完成了肺功能检查。住院时病情越重的患者中出现肺功能下降的情况更常见：7等级量表评分5-6分（住院期间接受机械通气治疗）的患者中，56%（48/86）出现肺弥散功能障碍，意味着氧气自肺泡向血流中的扩散能力下降。肺弥散功能障碍在7等级量表评分4分（住院期间接受氧疗）的患者中比例为29%（48/165），在评分3分（住院期间不接受氧疗）的患者中比例为22%（18/83）。 

住院时病情更重的患者在6分钟步行试验（测量受试者于6分钟内步行的距离）中表现更差，7等级量表评分5-6分的患者中有29%未达到正常预计值的下限，该比例在3分患者中为24%，4分患者中为22%。 

研究还发现部分患者在出院后出现肾脏问题。除了肺脏，COVID-19还会影响包括肾脏在内的其他器官。实验室检查发现，住院时肾功能正常的患者中有13%（107/822）在随访时出现肾功能异常。 

值得注意的是，94例患者在随访时完成了抗体检测，与急性期住院时相比，中和抗体的滴度下降了52.5%。研究团队表示，这可能会带来对再次感染风险的担忧。

针对该研究的局限性，研究团队提到，由于本研究在急性期和随访时都完成抗体检测的患者数量有限，未来需要更大样本的研究来阐述抗体随时间的动态变化趋势。另外，由于武汉疫情期间轻症患者均在方舱医院集中治疗，本研究未能入组轻症患者，因此也十分有必要进一步开展研究比较门诊轻症患者与住院患者之间长期结局的差异。