肠癌复发怎么办？多学科团队来支援

【病例分享】心与肠相伴，仁与爱同行

患者韩女士，今年74岁。说起来真是命运多桀，韩女士中年丧偶，遗有一女，辛辛苦苦拉扯大，又因为女儿患有严重的先天性眼疾，不要说工作挣钱孝敬母亲，反而40几岁了还需要老母亲照顾。三年前韩女士因为左侧髋关节病变行髋关节置换手术，手术顺利。然而康复的喜悦没有维持多久，一年后在肠镜检查时发现了乙结肠肠癌。在亲戚朋友的介绍下，韩女士找了位知名外科专家做了根治手术。手术后基本恢复还可以，但术后常规化疗时发现切口鼓了起来。当时韩女士就觉得日子没法过了，因为她自觉还要照顾女儿，生活相当不便。再去咨询医生，医生告诉她，这是切口疝，等到化疗结束再观察一年，如果没有复发迹象，可以考虑再做手术修补。好不容易终于化疗结束一年多后，复查全身，没有转移的迹象，医生如约给韩女士做了切口疝修补，手术顺利恢复也不错，韩女士对生活又充满了期盼，用她自己的话说，她还要努力活下去，因为还有女儿要照顾。可命运真的对韩女士太不公平了，第三次手术康复以后的第二个月，例行体检时发现结肠肿瘤于原部位再次复发，并且肝脏也转移了。当时她就觉得天塌了，生活没有指望了，并且失去了再次求医的欲望。要知道韩女士早年丧偶，自己已退休多年，没有固定的收入来源，这3年来连续3次大手术，不仅仅早就把家底折腾光了，尤其是后面两次手术都是在哥哥和妹妹的帮衬下才得以进行的。想想自己的现状要拖累也是耄耋之年的哥哥妹妹，她就觉得还不如早点死的好，可一想到自己的女儿，自己一死怕就是要遭罪，走投无路，愁肠百断。

韩女士哥哥妹妹知道这情况以后，马上带着韩女士再次走上求医之路。他们先来到第一次肠癌手术的医生那里，医生看了片子连连摇头，爱莫能助。接下来他们去了另一家医院专家处，医生看后给了一个靶向治疗方案，看着需要巨额费用的方案，韩女士看着眉头深深皱起来的哥哥妹妹，当场拒绝了。接下来他们又去找了几个专家，结果大体相仿，要么表示无能为力，要么治疗费用实在超出了韩女士一家的承受能力。

为了这次肿瘤复发，韩女士他们已经去了多家医院，耗费了一个多月，一点进展都没有，而身上的肿瘤可能还在不断进展。正当他们一筹莫展的时候，韩女士的一个热心病友拿着一张报纸找到了她，上面报道了上海市第六人民医院的王志刚主任成功治疗多例复发复杂肠癌的事例。抱着试试看的态度，韩女士的哥哥妹妹拖着她找到了王主任。王主任热情地接待了他们，询问相关病情，查看CT片子，并给韩女士做了详细的检查。

看着韩女士绝望中包含着渴望的眼神，王主任给出了肯定的答复：“可以！”在了解了韩女士的家庭状况后，王主任再次给出了肯定的答复，所有的医疗费用一定可以在医保范围内尽可能节省地解决。

接下来王主任给韩女士和家属详细地分析了她的病情，并阐述了自己的治疗理念。韩女士的情况是属于典型的乙结肠癌术后吻合口复发，局部向外侵润至左侧输尿管，导致左侧肾脏已经萎缩了，具体肾功能还要进一步检查；左肝有一个孤立的5公分直径的转移灶，累及左内叶和左外叶肝脏。目前手术的难点存在于高龄、肾功能可能不全、盆腔局部解剖困难、保留左肾功能困难、肝脏转移灶一期手术风险大，肛门功能不能保留等等。王主任说：目前随着生活方式的改变，结肠癌发病率逐年上升，大肠癌患者越来越多，有很多一开始就是肠癌肝转移晚期就诊的患者，也有很多肠癌术后复发的患者放弃了再次手术的机会，让医生感到很痛心。复发肠癌和肠癌肝转移都不是手术禁区，很多这类病例都是有再手术的价值，经过多年的临床实践证明，许多这类病例经过手术和术后综合治疗都明显提高了生存时间和生活质量。然而所谓复杂肠癌必然在治疗过程中存在各种困难，每一个复杂肠癌面临的都是各种各样不同的问题。六院有复杂肠癌的MDT门诊，专门针对的就是各类情况复杂的肠癌患者，针对不同的患者制定个体化治疗方案。最后王主任总结：我们的理念就是不放弃每一例复杂肠癌患者。

听了王主任的一席话，韩女士以及家属当时就决定，请王主任来安排接下来的治疗。

于是，王主任马上安排韩女士入院，完成相关检查后，经包括胃肠外科、肿瘤内科、放射科、放疗科等专家组成的肠癌多学科团队讨论，认为这个病人虽然合并有局部复发和肝转移，但是从影像资料来看，很有希望做到根治性切除（R0）,其后根据病理结果给予辅助化疗。于是，由泌尿科、ICU、麻醉科进行术前评估，择期由王志刚主任主刀，泌尿科傅强主任合作下，完成了复杂粘连松解，乙结肠复发肿瘤切除加侧方清扫，左肝转移灶切除，降结肠造瘘等一系列手术操作，达到了肿瘤的彻底切除，术后病理证实了术前的判断，并且切缘阴性（R0）。

手术很顺利，韩女士恢复得很快，术后2天即可下地，第3天起进食流质，目前已痊愈出院，准备后续的辅助化疗。