了解脑卒中后的言语障碍（一）

原创 杨闪闪 上海新华医院康复医学科

新华科普

了解脑卒中后的言语障碍（一）

自入冬以来，我们发现脑卒中入院的患者明显变多，脑卒中会引起一系列的身体功能损伤，肢体功能障碍、吞咽障碍、失语症、言语障碍等等。今天就一起来了解一下脑卒中后的言语障碍之一：Dysarthria。

Dysarthria，目前国内普遍翻译为构音障碍/运动性构音障碍/呐语症，是指反映言语产生的呼吸、发声、共鸣、构音或韵律方面所需要运动的力量、速度、范围/幅度、稳定性或准确性出现异常的一组神经言语障碍的总称，是属于运动性言语障碍（motor speech disorders, MSDs）的其中一种。Dysarthria在卒中后的发生率约为 20%~30%。简单来说，如果患者患有dysarthria，会出现说话说不清楚、说话费力、说话慢等一系列的问题。

分型及临床表现

Dysarthria包括7大分型，弛缓型（flaccid dysarthria）、痉挛型（spastic dysarthria）、运动失调型（ataxic dysarthria）、运动不及型（hypokinetic dysarthria）、运动过度型（hyperkinetic dysarthria）、单侧上运动神经元型（unilateral upper motor neuron dysarthria，UUMN）和混合型（mixed dysarthria）。其中脑卒中后的最常见的分型为弛缓型、痉挛型和运动失调型。

1. 弛缓型（flaccid dysarthria）

临床表现：主要表现为声母构音不准确，鼻音过重，呼吸支持不足、韵律异常等。

（1）呼吸：呼吸方式异常；肺活量减少；呼吸支持不足；

（2）发声：响度过小；气息声；

（3）共鸣：鼻音过重；

（4）构音：韵母歪曲；塞音等压力性声母构音不准，如/m、b、p、f/等唇音和/d、t、n、l/等；鼻漏气；

（5）韵律：语调单一，说话感觉平平的；

2. 痉挛型（spastic dysarthria）

临床表现：音质粗糙或紧压、声母构音不准确、鼻音过重、韵律异常等。

（1）呼吸：肺活量减少

（2）发声：音调低；紧压音质（硬起音）粗糙声、气息声

（3）共鸣：鼻音过重

（4）构音：韵母歪曲，韵母中央化，如发/i/时舌位靠后，感觉听起来厚厚闷闷的；

声母构音不准，塞音、擦音歪曲、替代或省略，如“刀→高”（替代），“都→欧”（省略）；

（5）韵律：语调单一；重音减弱或过度；说话速度缓慢，如“早--上--吃-了-面-包-”。

3. 运动失调型（ataxic dysarthria）

临床表现：声母韵母歪曲、韵律异常等。

（1）呼吸：肺活量减少；

（2）发声：音调高；粗糙声、嗓音震颤（听感上说话一直在抖）；

（3）共鸣：较少患者存在鼻音问题；

（4）构音：韵母歪曲、声母构音不准；

（5）韵律：语调单一；重音过度且持平；音节时长延长、停顿延长；说话速度缓慢。说如“早--___上--___吃--___ -了-___面--___包--___”，，每个字间的停顿时长增加，每个音节都加重发音。

评估

临床常用的神经性言语障碍的诊断工具是改良后的Frenchay构音障碍评定法，主要用于构音障碍的诊断和分级。

该量表共包括反射、呼吸、唇的运动、颌的位置、软腭运动、喉的运动、舌的运动和言语等八个项目，每个项目又包括几个子项目，主要采用主观评估的形式对这些项目进行评估分级（由轻到重分为a、b、c、d、e五级）。

（1）反射评估包括：咳嗽、吞咽和流涎；

（2）呼吸评估包括：患者在静止状态和言语状态时的呼吸表现；

（3）喉的运动评估包括：发音时间、音高（音调）、音量和言语（会话）表现；

（4）软腭运动评估包括：返流情况、软腭抬高和言语时是否出现鼻音和鼻漏气；

（5）颌的位置评估包括：患者在静止状态和言语状态时的下颌位置；

（6）唇运动评估包括：静止状态、唇角外展、闭唇鼓腮、交替动作和言语时唇运动表现；

（7）舌运动评估包括：静止状态、伸出、抬高、两侧运动、交替动作和言语时的舌运动表现；

（8）言语评估包括：读字、读句、会话和速度。

这八个项目涉及了呼吸、发声、共鸣、构音、韵律（语音）五个方面的主观评估，计算得“a”的个数，计算总分能初步了解患者这五个方面存在的障碍问题和程度。

如果患者在脑卒中出现以上症状表现，需要及时进行专业的评估及康复训练。新华医院康复医学科在成人言语语言障碍康复方面有着丰富的诊疗经验，欢迎前来就诊与咨询。

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原标题：《了解脑卒中后的言语障碍（一）—— 新华科普635篇》

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