困扰艾芬医生的视网膜脱离，有3类人要格外留心

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近日，很多网友关注到一起不同寻常的医疗纠纷：

知名抗疫医生、武汉市中心医院急诊科主任艾芬，在武汉爱尔眼科医院接受右眼白内障+人工晶体手术，术后5个月出现视网膜脱离、右眼近乎失明。

（艾芬医生通过微博介绍自己的手术经过）

目前，这起医疗纠纷中的医院诊疗规范、医疗责任等问题还在调查中。

抛开孰是孰非，今天我们就聊聊视网膜，它怎么一言不合就“脱离”？我们眼里这层膜又到底有多脆弱?

说起视网膜脱离，我们需要先弄清一个问题：

眼睛是如何看东西的?

如果把眼睛比作照相机，那角膜就是镜头，负责采集光线。

晶状体相当于调焦器，负责把焦点准确地落在视网膜上。

视网膜相当于底片，负责感光成像。

视网膜脱离，就好比底片不小心移位了，眼睛这架照相机自然就不能够正常成像，也就无法看见东西了。

当然，临床上常说的视网膜脱离，并不是整个视网膜都脱落了。

（来源：Drs. Campbell, Cunningham,Taylor & Haun）

视网膜又分为色素上皮层和神经上皮层，它们需要紧密结合在一起才能工作。

色素上皮层相当于做后勤保障，负责给视网膜提供营养支持。

神经上皮层主要是干活的，它含有很多感光细胞，负责感光成像。

当固定视网膜的玻璃体“生病”了，或视网膜自己出了问题，导致视网膜色素上皮层与神经上皮层“分道扬镳”，产生间隙、分离，这种分离就称为视网膜脱离。

视网膜脱离会让眼睛无法感知光刺激，持续时间一长，视网膜就“断粮”挨饿，神经上皮层感光的神经细胞逐渐被“饿死”，导致视力永久性下降甚至失明。

怎么发现自己是否得了视网膜脱离呢？

视网膜脱离有一些典型的早期症状，主要表现为闪光感、飞蚊症、视野缺损和视力下降。

1.飞蚊症和闪光感：“飞蚊”与“闪光”是视网膜早期出现的信号。如果你转动眼球时，频繁出现闪光感，突然觉得眼前多了飞蚊一样的黑点，随着视线飘，就要警惕玻璃体或视网膜出了问题。

特别是中老年人和高度近视者，应高度警惕视网膜脱离的可能。

2.视力下降：视网膜周边脱离时，对中心视力无影响或影响甚小。

当视网膜脱离范围扩大到后极部，或累及黄斑后，会表现为视力急剧下降，看东西变形。

3.视野缺损：早期部分患者视野缺损只存在于周边区域，容易被忽略。仅在遮住一只眼睛细心观察时，才可发现视野出现盲区或云雾状阴影。等到后期发现时，视野缺损范围往往已经很大。

视网膜隐藏在我们眼内的底部，又是透明的，怎么判断它好不好？

其实，中老年、高度近视等高危人群，通过视力表在家就能自测视网膜状况的好坏。

自测时需要遮住一只眼，单眼注视视力表，轮流测试。

如果发现表格字母相比以前变得严重模糊，字体发生扭曲、缺损、有黑影覆盖，或者眼前出现漂浮物或闪光，很可能是视网膜出现问题，需要到专业眼科医院做进一步详细检查。

（来源：南阳市眼科医院[2]）

事实上，视网膜脱离与许多因素有关，但有一些人如果属于高危人群，就要格外警惕了！

1.高度近视者：600度及以上的属于高度近视，部分高度近视人群眼轴增长，视网膜也会被拉扯变薄，可能出现裂孔。临床上，高度近视人群中，有10%的人会出现视网膜病变。

2.中老年人：随着年龄增长，玻璃体会逐渐液化。研究显示，70岁以上的老年人中，70%以上会出现玻璃体液化[1]，玻璃体液化后将无法对视网膜固定和支撑，容易造成视网膜脱离。

另外，玻璃体炎症、出血、眼外伤等这些因素，也会使玻璃体发生液化。

3.白内障人工晶体手术者：白内障手术摘除晶状体后，患者眼内无晶状体或放入了人工晶状体，就有视网膜脱离的风险。

如果无晶状体，原先晶状体位置就会被眼内的房水填充，玻璃体活动度增大，容易牵拉视网膜造成脱离；

如果是人工晶状体，相较天然晶状体更薄，也容易造成玻璃体牵拉视网膜，导致视网膜脱离。

在此提醒：高度近视眼患者以及中老年人，最好每半年进行一次眼底筛查，做过白内障人工晶体手术的人，更要引起足够重视。

检查眼底，一般应用的方法有裂隙灯显微镜、直接检眼镜、间接检眼镜等工具。另外影像学检查大多数时候也非常有必要，如：眼科B超、眼底视网膜脉络膜荧光造影、光学相干断层扫描（OCT）等[3]。

前面说到，视网膜脱离是中老年人和高度近视的人视力下降和失明的重要原因。

视网膜脱离手术治疗成功率相对较低，术后又有很高的复发率，因此预防视网膜脱离就显得尤为重要。这三个提醒千万留心：

1.600度以上近视的青少年，应避免参与打篮球、踢足球、蹦极、坐过山车等剧烈运动，尽量避免搬运重物，预防眼外伤的发生。

（高度近视者适合轻中度活动，以运动后自己不感觉到疲劳为准。避免稍强度运动，以免发生视网膜脱离。）

2.长时间看手机、电脑屏幕，容易引起视力疲劳，加快近视度数的增长。青少年或电脑工作者可在连续学习或工作半小时后，闭目休息或向远处眺望，以放松眼部肌肉。

3.如果你或家人出现视力急剧下降、视野缺损、飞蚊症、闪光感等症状，一定要及时去医院检查，排除视网膜脱离、玻璃体积血等眼底疾病的可能性。

审稿专家：王树林 | 河南省立眼科医院视光学和屈光手术中心副主任医师

参考文献

[1] 张承芬. 眼底病学（2版）[M]. 北京：人民卫生出版社，2010：480-488.

[2]眼底病专家李兵提醒：视网膜脱离可致盲，这些眼病要警惕.南阳市眼科医院.https://mp.weixin.qq.com/s/l6jmoIgy8FjgXtqGFQEZcA

[3]视网膜脱离诊断程序.爱眼界.https://mp.weixin.qq.com/s/DmRDC8OWUPaJAf6c_x6zIw

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