有数 | 我们与癌的距离：癌症真的年轻化了吗

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“当我没生病的时候，我会想‘如果得大病就不治了，拿着钱出去环球旅行’。但等到这种事情真的发生在自己身上的时候，就会发现：我真的想活下去。”

癌症与年轻人之间的距离有多远？或者说，有多近？

全国肿瘤登记中心的统计数据显示，2000 年，我国 20 - 39 岁年龄组的肿瘤发病率为 39.22/10 万。2013 年，这一数字则增长到了 70.01 / 10 万，增长了近 80%。如果以 2013 年的人口统计数据为基数进行计算，我国每年都会有 30 万名年轻人罹患癌症。

在一生中的黄金时代里，与他们作伴的是手术、化疗、放疗和数不尽的药片。在治疗后，他们仍然需要谨慎地提防复发危险，如临深渊，如履薄冰。

我们与癌的距离，可能并不遥远。

I 癌症青年的群像

林云之第一次在医院病房接触到其他病友时，“通过眼神也能感觉到他们的无望”。当时在那些病友里年龄最小的是 34 岁。林云之成为了其中最年轻的患者。

诊断出结肠癌中晚期时，林云之刚升入大四，正准备去实习。

6 个多小时的手术完成后，林云之开启了漫长的化疗阶段。化疗的那一刻起，他才意识到自己是一个癌症病人，意识到自己成为了“那个群体”中的一员。

这个22岁的大男生，在第一次化疗时就掉泪了。“我高中的时候身边也有患白血病的，但我就认为，那是别人的故事，是电视剧里的情节，从来没有想到我会变成那样。”

“癌症这个东西，一直以来觉得离自己特别遥远。因为年轻，我也不会往这方面想过。”2018年，培培27岁，确诊为 ER 型乳腺癌四期。随后她辗转北上广三地，几乎找遍了国内乳腺癌方面的顶级专家。 在7 次化疗和 30 次放疗之后，培培于2018年7月进行了手术，切除掉了患侧乳腺。时至如今，培培仍需要持续打针和服药，并且随时警惕复发风险。

他们的故事并非个案。

在过去近二十年间，我国年轻人患癌率显著升高。国家癌症中心发布的《2019 年中国最新癌症报告》显示，2015 年，我国恶性肿瘤发病人数约 392.9 万，死亡约 233.8 万。其中，每年新增的年轻癌症病人约 30 万。

按性别区分可以看出，女性患癌率的增幅较男性来说更为明显。从 1998 年至 2012 年，世界卫生组织采用我国上海、香港、嘉善、中山、哈尔滨五地的癌症统计数据，发现我国年轻人患癌率逐渐升高，且在 25-39 岁的年龄区间内，女性患癌率明显高于男性。以 2012 年为例，25-29 岁、30-34 岁、35-39 岁的女性患癌率分别为 47.5/10 万、81.3/10 万、151.5/10 万；而男性患癌率为 31.9/10 万、55.5/10 万、81.4/10 万。

而在患癌年轻女性群体中，城市女性又占了其中较大一部分。据国家癌症中心的数据，2004 年至 2011 年间，我国 15-39 岁各年龄组的城市女性癌症发病率均处于较高水平，与此同时，农村女性患癌率在 7 年间明显升高。

究竟是哪些类型的癌症造成了年轻女性患癌率的大幅增长？在“丁香医生”于 2017 年发表的一篇报道中，全国肿瘤登记中心的郑容寿分析，这主要是源于女性乳腺癌、甲状腺癌和子宫颈癌的快速增长；中国医学科学院肿瘤医院的徐兵和医生表示，这几年有越来越多的年轻乳腺癌病人前来就医。 “年轻乳腺癌在西方国家较少见，但在我国乳腺癌患者中所占的比例较高。” 从数据中也可以看出，从1998年到2012年，我国年轻女性乳腺癌发病率从9.9/10万上升到12.2/10万。

此外，据世界卫生组织数据，年轻女性最高发的癌症类型为乳腺癌、甲状腺癌和宫颈癌；而男性最高发的癌症类型则为肝癌、甲状腺癌和白血病。在这其中，两性发病率上升最明显的均为甲状腺癌。

II 我们仍然知之甚少

李姣一直觉得，也许是老天比较眷顾自己。八年以来，她的癌细胞一直在不停扩散和转移，但都没有影响到肝胰之类的重要器官。“也许是老天还想让我多活两年。”她说。

2012 年 7 月，李姣大学毕业没几年，在高中担任英语老师。一次陪朋友做产检时，她挂了消化内科的号，想弄清楚近半年来的胃部疼痛到底是怎么回事。做胃镜时，她没有打麻药，直直地躺在那里，心里不断盘算着最坏的结果。

检查程序很快结束。医生告诉她，她得的是胃癌。

李姣一开始以为是基因的问题。但当她查阅了整个家族史后，发现没有人罹患过胃癌。李姣后来自己反思，觉得主要该归因于情绪和饮食习惯。

“我不太爱喝白开水，我喜欢喝有味道的水，我要么喝茶，要么喝可乐。在这方面的频率要比同龄人高得多。”

除此之外，工作压力也是癌症青年们“自我诊断”的重要因素。

今年 29 岁的陈梧蕾曾是一名大学老师。作为教师，她的时间安排比较自由，不必朝九晚五固定打卡。但是，职称晋升、岗位考核等压力使得陈梧蕾经常通宵工作，年轻的身体在这场拼搏中败下阵来。今年 6 月，刚刚入职两年左右的她被诊断出直肠癌。

原陆军总医院肿瘤科主任医师，中国抗癌协会常务理事刘端祺告诉我们，严格地讲大多数癌症都不算是遗传性疾病，但都与基因突变有关，有先天因素，存在所谓“基因的传递”。对于乳腺癌而言，还与生活方式有关，缺乏运动和高脂肪的饮食、结婚年龄的推迟、含有激素物质护肤化妆品的大量使用都有可能是致癌风险。但这也仅仅只是推测。

总的来说，癌症的病因仍旧是一个错综复杂的问题，现代医学也尚未成功将所有癌症都一一归因。直至目前，世界卫生组织下属的国际癌症研究机构（IARC）已列出了 121 种一类致癌物，404 种二类致癌物和 497 种三类致癌物。

《柳叶刀》在 2019 年刊载的一篇论文列出了目前我国 23 种主要的潜在致癌风险，囊括了行为、感染、代谢、饮食和环境五个方面。其中，吸烟、体重超标和人乳头瘤病毒感染的致癌风险最为严峻。据研究，吸烟与肺癌、肝癌在内的 12 种癌症有关；人乳头瘤病毒则主要导致了阴道和宫颈等女性器官的癌变。此外，喝酒、艾滋病毒和糖尿病等也被视作主要的致癌因素。

抛开繁杂的研究数据，无论是癌症本身还是致癌的原因，人类至今都知之甚少。

有关癌症的最早记录来自于古埃及人对乳腺癌的记载。古希腊学者希波克拉底根据恶性肿瘤的形状结构，首次将其命名为καρκίνος，意为“螃蟹” 或“小龙虾” 。

基于“体液理论”的饮食、放血、泻药等疗法被普遍使用来治疗癌症，长达上千年之久。直至 19 世纪末细胞学说的兴起与放射性元素的发现，外科医生才开始与放射专家一起合作进行治疗。二战后，日本开启了使用骨髓移植治疗白血病的疗法。

然而时至今日，癌症仍旧被视作难以攻克的“众疾之皇”。

癌症尚且成谜，而对于其年轻化趋势，任何的“有罪推定”都显得有些为时尚早。刘端祺认为，目前不能武断地下癌症年轻化的结论。首先，癌症总体来讲还是属于老年性疾病，近年来患癌年轻人的绝对数量有所增加，但就现在的有限数据而言，其相对占比未必明显增加。

“统计数字经常是平缓波动的。相关数据目前还在观察中，说中国青少年癌症发病率变高有些为时过早。绝对数目多那是肯定的，因为人口太多。” 刘端祺说。

在接受丁香医生采访时，陈万青教授同样表示“在任何场合都还不能下这个结论”。作为多项全国肿瘤登记工作的参与者及负责者，陈万青对于“癌症年轻化”这一命题，始终持审慎态度。

此外，刘端祺表示， 国内的癌症数据统计工作起步较晚，大多数统计站点都是近十年才建立起来的，在数据和数字化方面与发达国家还有距离。 2020年我国肿瘤登记工作区县达到1152个，覆盖5.98亿人口，但与美国96%，英国、澳大利亚、韩国近100%的覆盖率相比仍有较大差距。 “目前，不少发达国家已经发表了许多分年龄段的、甚至儿童的癌症数据。 我国台湾在这方面的数据相对来讲比较完整，常常被国外同行引用为华人的代表。但台湾毕竟只是一个省，代表性有限。 ”刘端祺说。

III 与癌症共处的他们

“你要切掉的地方是女性标志性的器官。这对于任何一个女性来说，可能都不是一件容易接受的事情。”

去年夏天，张珊刚在美国拿到了岩土工程的硕士学位。今年 1 月她订好了回国的机票，准备回家过年，也正是在这个时候她被确诊乳腺癌。今年 3 月，她切除了乳房，5 月做了乳房重建手术。病后，张珊在视频网站Bilibili 上上传自己的节目，她的目的是鼓励其他患者，尤其是国内一些医疗条件不好、自身对癌症也不了解的女孩子。

和张珊一样，还有许多癌症青年正在互联网上分享他们的故事。

在知乎上，一个名为《年轻人得癌症是一种怎样的体验》的提问，为了解这些癌症青年提供了一扇窗口。我们收集了问题下的 2068 个回答进行词频统计。在这些患癌年轻人的自述中，最主要的一类词汇是关于治疗的，如"医生""医院""手术""化疗"等；此外，"生活""妈妈""朋友""孩子"一类生活化的词汇也出现在高频词里。

面对尚未展开的人生，接受癌症不可避免地成为这些年轻人的一个心结。不同于老年人，癌症青年们对于大病的突然来袭毫无预料，并且缺少可交流的同龄病友。身边人与自己，青春与病痛，形成剧烈的反差，因此他们往往受到更大的冲击。

“我觉得这个社会对癌症患者而言是很不公平的。因为癌症在他们理解中可能是个麻烦。”她和病友们聊天的时候也提到过，一些朋友在知道他们患癌后就不再邀请他们做客，而这对于需要社交的年轻人来说无疑是一大打击。“不能说我生病了就不去工作，不去社交，这是不可能的。我们还是要有自己的生活。”

在林云之看来，癌症青年们真实的现状也许远远比他能够描述的更加残酷。在工作方面，无论是考编还是考证，他们都会在体检这一项上不及格。“国家对残疾人很照顾，有特殊岗位，但我们被忽视了。”

在感情方面，国家有明确立法：对于婚前隐瞒重大疾病，另一方可撤销婚姻。“我们很渴望爱情，但与健康人在一起会很自卑；与病友在一起又会很压抑，总会得到自己是个病人的心理暗示。”林云之用“愚公移山”来描述癌症青年群体——在最应开怀大笑的年纪里被一座大山阻断了前路。

“对我来说，生活方式应该是往好的方向变了。我比以前更加愿意尝试新鲜事物，更加好学，珍惜时间，不会再把时间浪费在一些无谓的事情上。对我喜欢的事情，哪怕要花很多的钱我也会去做。”和人们印象中的癌症患者不同，李姣没有一直沉溺在悲伤的情绪中，而是选择了努力像一个正常人一样生活。

多年以来，李姣一直坚持将自己的朋友圈同步到QQ空间，仅仅是为了QQ的“去年今日”功能。“我可以看到去年或者前年，甚至6年前的今天我在干什么、跟谁在一起。” 逝去的时光以虚拟的方式重归于她的眼前。

癌症青年们，以一种柔软的态度拥抱着自己的过去和现在。

*文中出现的癌症患者均使用化名。

数据来源：

[1] 2004-2011 中国恶性肿瘤发病与死亡分析报告，《中国肿瘤》。

[2] Chen W Q, Xia C F, Zheng R S, et al. Disparities by province, age, and sex in site-specific cancer burden attributable to 23 potentially modifiable risk factors in China: a comparative risk assessment. Lancet Glob Health 2019; 7 (2): e257− 69[J].

[3] IARC（国际癌症研究机构）下设网站Global Cancer Observatory https://gco.iarc.fr. 包括CLOBALCAN2018和CI-5的数据。

[4] 知乎问题“年轻人得癌症是一种怎样的体验”下2068个回答，数据搜集时间2020年11月25日。

参考资料：​​​

[1] 癌症，维基百科， https://zh.wikipedia.org/zh-cn/癌症

[2] 国际癌症研究机构一类致癌物，维基百科， https://zh.wikipedia.org/wiki/国际癌症研究机构一类致癌物

[3]丁香医生，癌症真的年轻化了吗？30 万癌症青年的爱与痛，知乎专栏，2017.7， https://zhuanlan.zhihu.com/p/27859930?utm_source=wechat_session&utm_medium=social&utm_oi=1017732270328672256&utm_campaign=shareopn

[4]何承波，我这么年轻，不可能得癌症，南风窗，2020.10， 

作者：范航瑜 龚雨晨 李至柔 潘睿 辛怡

指导老师：方洁

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