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医生，我肚子里有虫子在动

2020-12-31 12:23

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

原创郑亮医学界消化肝病频道收录于话题#“腹”里乾坤39个

*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考

如何避免蛔虫感染？

先上“开胃”视频（胆小误入）：

超声可见胃内蛔虫

这是最近发表在新英格兰医学杂志的一个病例[1]。

病例简介

患者男性，20岁，因腹痛、腹泻、呕吐1天至急诊科进行就诊。

患者既往体健，无类似病史。查体心率96次/分，血压96/60mmHg，腹软，无压痛。

实验室检查血红蛋白19.5g/dL（正常范围12-15g/dL），白细胞20.8×109/L（参考值4-11×109/L），中性粒细胞比例72.7%，嗜酸粒细胞25/mm3（参考值20-500/mm3）。

医生对患者的下腔静脉（靠近腹部的一条大静脉）进行了超声波扫描，以检查其血管中的血液水平。但在这一过程中，医生意外窥见他的胃内有一个管状结构并伴随着卷曲运动，随后对患者的粪便检查发现了蛔虫的受精卵。

图1.超声可见胃内蛔虫

图2.粪便中的蛔虫受精卵

至此，蛔虫病的诊断已经明确。随后患者接受了阿苯达唑治疗，1天后出院。在2周后对该患者进行随访时，该患者表示已无不适，而且在排便时看到了蛔虫。

关于蛔虫，想必大家并不陌生。小时候，几乎人人都吃过“驱虫药”，虫子顺着便便排出体外，第二天立马生龙活虎，继续玩泥巴。但对于蛔虫是如何感染人类，生活中应该如何避免蛔虫感染你真的清楚吗？

今天，就一起来认识一下这个熟悉又陌生的蛔虫病。

蛔虫是怎样感染人类的？

蛔虫病是一种经“粪口传播”的疾病，其生命周期如图3所示，其生命周期也代表了感染人群的过程。

图3.蛔虫的生长周期[2]

图4.蛔虫的生长周期

被感染后会有什么样的临床表现？

部分被蛔虫感染的患者是无症状的，在蛔虫数量相对较多时，患者才出现一系列的临床症状。

感染早期（幼虫致病）：在蛔虫感染的早期，摄入人体的虫卵孵化为幼虫，幼虫通过血液循环进入肺部进一步成熟，此阶段会出现一过性的呼吸道症状及疾病，如干咳、胸闷、发热、哮喘、胸骨后不适、嗜酸性粒细胞肺炎等。此阶段对患者进行查体，近半数的患者可出现湿罗音和哮鸣音。除肺部的表现外，患者还可出现荨麻疹、肝肿大等。但是这些异常的症状和体征大多是可以恢复正常的。

感染晚期（成虫致病）：在蛔虫感染的晚期，患者表现依然多样且无特征性，如：腹部不适、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等，在此阶段还会出现多种并发症：肠梗阻、营养不良、胆道蛔虫症、肝蛔虫病、阑尾炎、急性胰腺炎、异位蛔虫病等。

有哪些诊断方式？

痰或支气管肺泡灌洗液检查感染早期在痰或支气管肺泡灌洗液中查见蛔虫幼虫，即可确诊。

粪便检查：成虫感染期在粪便中查到蛔虫卵即可确诊。

粪便检测阴性并不能完全排除蛔虫感染，因为肠内仅雄虫或者雌虫未到产卵阶段，粪便中是无法查到蛔虫卵的，此时可尝试药物驱虫法或X线诊断法。

如何避免被蛔虫感染？

由于蛔虫病是经“粪-口”传播的疾病，所以个人良好卫生习惯的养成对于防止被蛔虫感染显得尤为重要。具体的做法包括：

食用的瓜果蔬菜应彻底清洗、去皮或煮熟，尤其是在食用粪便施肥土壤中种植的蔬菜瓜果时。

学习卫生常识，知晓保持手卫生的重要性。

旅行至陌生地点时应特别注意饮食卫生，不食用未清洗干净的蔬菜、瓜果、不饮生水。

不在户外排便，放置粪便污染环境。

粪便需进行无害化处理后再作为肥料使用。