什么是加速康复关节外科？

对于终末期的髋关节和膝关节疾病来说，人工关节置换手术已经是标准的治疗方案。在1960年代前后，该领域的伟大先驱们致力于寻找和优化手术入路、假体材料与设计、抗感染、疼痛管理、康复护理等等，终使人工髋膝关节置换手术日臻成熟，造福无数病患，被誉为二十世纪最成功的外科手术。

作为当代的关节外科医生，我们所追求的目标不应是简单地“会做”和“做好”手术本身，而是需要着眼于改善和提高病人的整体就医体验，不仅要想法降低手术的并发症风险，增加安全性，更要使病人无痛、舒适、快速地恢复日常功能，同时还要能使假体在病人体内“长治久安”。因此，医生的工作范围已经从“做一个好的手术”扩展到了整个围手术期管理。

在传统的管理模式下，有许多的临床“常规”操作来源于前辈医生的个人经验与感觉，其有效性并没有经过大量病例与其他医生的有效验证，缺乏循证医学的证据，直白地说，是无效的，甚至是起反作用的，并不利于病人的无痛、舒适、快速康复。

加速康复的理念由丹麦哥本哈根大学的Henrik Kehlet教授于1997年提出，用循证医学的方法，对许多旧有“常规”进行了反思与验证，在全球范围内掀起了整个外科管理的革命，时至今日，已经在各个外科亚专业形成了成体系的管理规范。总体的原则，是通过各种细节的程序化管理和标准化操作，在手术前调整病人机体到最佳状态，在手术当天减少病人的饥饿、干渴状态，手术中优化和微创化手术操作，控制手术创伤，以控制病人机体应激和炎症反应的严重程度，才能最终促成病人在手术后的更快更好更舒适的康复。

加速康复关节置换是一整套多学科团队合作的管理模式，需要协调手术医师、麻醉科、手术室、监护室、营养室、内科各科室、护理部、康复科、直至病房护工，建立一整套的管理程序。

对病人与家属进行充分的术前沟通与教育，使患方对住院的整个过程有一个清晰的“导航图”，尽可能地消除病人的紧张和焦虑情绪。在术前就开始纠正可能存在的贫血状态，以减少乃至消除输血，重视控制原有的内科合并疾病，如高血压、糖尿病等等，合理调整原有内科用药与本次手术用药之间的搭配，让病人睡得好、会洗澡、会锻炼，增加动物蛋白摄入，通过咳嗽训练增强肺功能。

在手术当日确保病人不饿肚子，在手术开始前2小时喝能量饮料，麻醉用药与苏醒管理中强化预防恶心呕吐反应，采用控制性降压与限制性输液策略，术后回到病房后即可开始进食，仅需极少量补液。

当然，手术本身的微创、少创化操作，以标准操作程序尽可能缩短手术时间，是减少创伤反应的必不可少的重要环节。加速康复程序中的许多管理理念与传统的外科学与麻醉学做法有非常大的不同，需要从业者放开胸怀，转变思路，更需要良好的团队合作精神。 

医生介绍

邵云潮，博士，副主任医师，复旦大学附属中山医院骨科主任助理，关节外科副主任，中山医院闵行分院骨科学术副主任。

学术任职：首届中国研究型医院学会关节外科学专业委员会常务委员、膝关节置换术加速康复学组委员兼秘书长、中国骨科菁英会关节外科会员、上海市医学会骨科分会关节专委会青年学组2018年度执行组长。

擅长各类人工髋、膝关节初次置换与翻修手术，累计手术量达3000余台，曾获中青年骨科医师手术标准化大赛全国总决赛一等奖。秉承“以病人为本”的医学哲学思想，在微创化手术操作与加速康复流程化管理实战操作方面具有深厚功底与广泛影响。