药物的毒副作用，如何应对？

原创 天意公子 小菌衣联盟

1.药物毒副作用案例

包工头老李平日里工作繁忙，所幸年轻力壮，倒也没觉得累。偶尔有点小毛病，自己到药店买点药吃，很快就好了。可是，前段时间工地上的他手被砸伤，晚上疼痛难忍。老李像平常一样，买了1盒止痛药，按说明书当晚吃了1粒，第二天早上又吃了1粒。没想到，到了中午，疼痛不仅没好转，全身出现大面积密集分布针头至米粒大小鲜红色斑丘疹，泛发全身，对称分布，瘙痒剧烈，同时伴有轻微的发热等全身症状，腰也痛了起来，老李赶紧去了医院。

医生一检查，发现蛋白尿、血尿，肾功能也不正常。医生立即让他入院，诊断为药物疹和急性肾功能衰竭。衰竭？是怎么回事呢？经过仔细问诊，医生诊断老李吃的止痛片“闯祸”的可能性最大。经停药和抗炎、保肾治疗，老李很快康复。从此，他再也不敢乱吃药了。

爱美是女孩子的天性，片装面膜清洁保湿效果明显，深受广大女性的欢迎。市面上那些宣称速效美白、补水、嫩肤的面膜，真的有这么神奇吗？小娟在朋友圈购买了一款价格不菲的面膜，连续使用20天后，皮肤白里透红，人见人夸。但停用没几天，她的脸变得又红又痒，结果去医院一查竟然患上了“激素依赖性皮炎”，俗称激素脸。神奇的面膜怎么会引发激素脸呢？

因为这些面膜违法添加了糖皮质激素。要知道，糖皮质激素在医院的皮肤科被称为“皮肤鸦片”，用来缓解红、热、痒、肿等症状立竿见影，短期内还会让皮肤变得细嫩，美白。然而，每一个有责任心的专业的皮肤科医师都心知肚明，激素类药物在病情能控制住的前提下，最好不要连续使用超过2周，否则就会出现皮肤灼热、瘙痒、刺痛、紧绷、易敏感等不良反应。

事实上，类似老李、小娟这样服药治病和滥用激素面膜，临床上比比皆是。

俗话说，是药三分毒。英文中，药物一词就有毒物的意思。可见，药物是一把双刃剑，在治疗疾病的同时，常常可能造成身体的各种不良反应，让人既无法躲得过，更难以扛得住。

2.药物的毒性作用和副作用

药物治疗可使人类受益(主要作用)，但也可引起人体多种器官损害，在正常剂量情况下出现与用药目的无关的反应称为副作用（side effect）。一般说来，副作用比较轻微，多为可逆性机能变化，停药后通常很快消退。副作用随用药目的不同而改变，不论是中成药还是西药,在治疗的同时都有其副作用，轻者仅有人体不适感，重者可危及生命。如利尿剂可致低血钾，激素类药物引起柯兴氏综合征，链霉素可致耳鸣和耳聋……据近年来国外资料报道，长期服用解热镇痛药可引起胃脏损害，其中有9.5%的患者发生肾盂癌或膀胱癌；长期服用乙烯雌酚会发生肾上腺癌；长期服氯霉素，早期可出现再生障碍性贫血，后期则可转为急性白血病等等。包括上述的药源性营养不良症、以及药物成瘾等都属于副作用之列。

说起副作用，我们不免要提一下药物的毒性作用，通常许多人把药物毒性作用与副作用等同起来，其实不然。药物毒性作用是指用药剂量过大或用药时间过长而引起的不良反应。从药理毒理学的角度而言，药物的毒性作用包括以下几种：

（一）毒性反应 （toxic reaction ）

在治疗剂量下不出现，仅在剂量过大、用药时间过长或体内药物蓄积过多时才出现的反应。

（二）变态反应（allergicreaction）

机体对药物的不正常免疫反应，非肽类药物作为半抗原与机体蛋白结合后，经过敏化过程而发生的反应。也称过敏反应（hypersensitive reaction）。

（三）特异质反应（idiosyncrasy）

用药者有先天性遗传异常，对某些药物反应特别敏感，出现的反应性质可能与常人不同。药理遗传异常所致。

（四）致癌性（carcinogenesis）

属于长期用药产生的毒性。

3.药源性损害“信号”多样

在临床上，可以引起药源性损害的药物多种多样，除了各种西药以外，平时老百姓认为毒副作用小的中药也赫然在列。药源性损害的临床表现也五花八门。药物副作用是最常见的药物不良反应，其产生的药理基础是药物作用选择性低，作用范围广，副作用的出现，也是不可避免的。但也不必“谈虎色变”，甚至讳疾忌医。因为副作用是可以预知的，并且是可以设法纠正或消失的。例如，抗高血压药利舍平有减慢心率这一副作用，胼苯达嗪有加快心率的副作用，二者合用则降压作用互相协同，而影响心率的副作用可以互相抵消。所以用药前要仔细阅读药品说明书，了解副作用，用药后出现副作用也不必惊慌。毒性作用的性质各药不同，一般在过量使用或长期用药时出现，对身体造成严重的损害，是药物药理作用的延伸。常见的毒性反应有：胃肠道反应（表现为恶心、呕吐、腹泻等），中枢神经系统反应（表现为头晕、耳鸣、听力下降），心血管系统反应（如心律失常）等。当然，也有的人什么感觉都没有，只是由于偶尔的体检，或者医生检查才发现身体出了问题。

可见，常规、定期监测对于那些没有不适症状的病人，也很重要。建议使用药物后，如果病人出现不适症状，应及时就医，进行相关检查。

4.如何应对药物的毒副作用

预防药源性损害，不仅应当注意预防西药可能引起的损害，对可能造成损害的中草药、中成药同样严加防范。需要说明的是，即便采用了下述对策，有时药物的毒副作用还是不能完全避免。因此，争取及早发现并且及早治疗，才能彻底降低药物的毒副作用对人体健康的危害。

（一）找有经验的医生，在医生指导下用药。病人在进行药物治疗时，一定要在有经验的医生指导下用药。对容易发生药源性损害的高危人群，应常规、定期监测有没有出现不适症状，一旦发现，及时减量甚至停药。

（二）药物治疗，尽可能不用毒性药物。临床要提高合理用药的水平，防止滥用或用药种类过多;尽量选择疗效好、毒副作用小的药物;对具有潜在毒副作用的药物，要严格掌握用药指征与方法、剂量、疗程。

（三）严格按治疗量服药，做到剂量个体化，长期用药注意药物毒副作用，这一不良反应是可以避免的。如：服用损害造血器官及肝、肾功能的药物时，应定时检验有关血液和尿液等的生化指标，如果发现异常，即应及时调整用药的剂量和间隔时间，必要时停药或改用其他药物，从而避免药物的毒副作用。

（四）学会保护自己，采取适当防护措施。针对不同的药物，采用适当的帮助解毒、排毒的方法。

（五）保留好相关医疗记录，就诊时告诉医生。对曾经发生的药物不良反应，包括过敏或非过敏性的不良反应，需保留记录，以备医生参考。

总之，药物的毒副作用在临床上十分常见。一般地说，在积极预防和严密监测的前提下，必需的治疗仍是可以进行的。建议病人在有经验的医师或药师指导下用药，同时加强自我保护。及时发现、及时诊断、及时停药、及时治疗，大部分药源性损害还是可以避免的。

本文作者:

袁公 主治医师

海军军医大学附属长海医

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