男默女泪，有多少人一入冬就脚跟干裂？

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入冬后，门诊突然忙起来。一天下午，伴着一股当头棒喝的香水味，我的门诊闯进来一位二十多岁、衣着入时的姑娘。本来昏昏欲睡的我一下子精神了。

姑娘屁股还没坐稳，就急慌慌地边脱鞋边跟我说，“医生，我的脚后跟开裂了，好几道明晃晃的大口子，一走路，疼得我龇牙咧嘴的，本来想忍忍，但是实在影响我穿高跟鞋，你快帮我看看，是因为皮肤太干么？”

我端详了一眼姑娘的玉足，啧啧啧，跟表面光鲜亮丽的她严重不符！

其实姑娘的问题很常见，很多人都有，而且足跟裂可并非老年人的专利！虽然秋冬常见，但也不一定只在秋冬出现，有时候，春夏也会发病，骚扰我们的双脚。

人体皮肤最外面是角质层，缺水就会直接导致皮肤干燥，而角质层同时又是我们人体非常重要的一道皮肤屏障，可以帮我们抵挡很多外面的过敏原和各种理化刺激（物理化学刺激），包括抵御微生物的入侵。

足底的皮肤是人体角质层最厚的部位之一，但遗憾的是，足底缺乏冒油的皮脂腺，只有汗腺冒汗，而缺乏油脂——皮肤最珍贵的天然保湿剂，脚后跟就容易水分流失，皮肤锁不住水，更容易出现干燥。

在此基础上，各种内在外在的原因会加重角质层缺水，从而加重足底皮肤干燥，也就容易引起皲裂了，还可能因此诱发很多其他问题，包括过敏及各种刺激甚至感染等。

脚后跟开裂最常见的原因依然是皮肤太干燥，而秋冬季节寒冷低湿的天气会进一步加重皮肤干燥，这个季节空调及取暖设备的频繁使用让空气更为干燥，进一步让皮肤仅有的水分越来越少。

另外，大家喜欢在这个季节用热水泡脚，然而，这个广受欢迎的操作也可能会伤害到皮肤。

水温过高或浸泡时间过长会破坏皮肤屏障，而且会洗脱掉皮肤表面的可以起到保湿作用的皮脂，泡脚过程中不合理的使用一些清洁剂，尤其是皂类碱性清洁剂也会进一步加重皮肤干燥，过度的搓洗也会让皮肤干燥雪上加霜。

反复的摩擦压迫刺激也可以直接通过机械损伤伤害到皮肤屏障，尤其是防御机械损伤最重要的皮肤结构-角质层，此时会让局部皮肤更干燥。

最直接的例子就是长时间徒步后不注重保湿，足部就会出现皮肤干燥干裂的现象。

另外，反复摩擦压迫刺激还容易在足底尤其是足跟这里形成老茧，而老茧本身就非常容易出现干裂。

天呐，脚部皮肤压力这么大，一些皮肤疾病更是让本来就压力山大的足跟皮肤雪上加霜……比如“脚气”（足癣）。

于是脚后跟彻底开裂了！

姑娘一番哭诉后，怯怯地问我，有没有可能是脚气？因为除了干裂，还伴随蜕皮，而且几年了，一直顽固不愈。

“脚气”（足癣）的确可以是脚上干裂蜕皮的原因之一，它是一种真菌感染，往往单足发病，疹子的边界清晰，多是因为传染导致的，比如：光脚在泳池行走、穿有足癣的人的拖鞋，都有可能不幸中招。

临床上一般把足癣分为3个主要类型，趾间型足癣、角化过度型足癣、水疱大疱型足癣等，其实并不是所有足癣都会干裂，像趾间型的可能只是趾缝有浸渍糜烂，并不会干裂，但是有一部分患者会出现角化过度型足癣，局部皮肤特别肥厚粗糙出现干裂。

所以，“脚气”不一定都干裂蜕皮，而干裂蜕皮也不一定就是足癣。不能把所有脚干裂蜕皮的责任都推给真菌，这是不公平的，因为还有很多其他原因可以导致脚上干裂蜕皮，比如湿疹皮炎、银屑病等。

除“脚气”以外，脚部干裂蜕皮更为常见的原因就是湿疹皮炎了，往往双足同时出现，尤其是足部出现的慢性湿疹等，早期表现可能仅仅是一些过敏原或刺激因素导致的红斑，伴有瘙痒，无法脱离可疑的发病因素，反复长期慢性刺激就可以导致皮肤的肥厚脱屑，甚至出现干裂。

早期可以给予一些外用的激素膏等抗炎，并给予一些抗过敏药物口服缓解症状，后期除了这些药物也需要针对这种肥厚干裂的皮损给予针对性的治疗药物。

（来源：giphy）

另外，还有老茧、特应性皮炎、幼年跖部皮病、牛皮癣（银屑病）、有鱼鳞病病史的人等也更容易皮肤干燥，出现类似问题。除此之外，还可以是一些因为接触过敏原或刺激原导致的接触性皮炎。

如果是绝经后的女性，还患有糖尿病、甲状腺功能减退、慢性肾病、营养不良缺乏维生素，那么脚干裂蜕皮的情况也可能会更明显常见。

如果你的直系近亲属有很多人都和你有一样的足部肥厚干裂蜕皮的症状，还可能是一种遗传疾病，叫做掌跖角化病，治疗起来略有难度。

（来源：giphy）

这里既有个人因素，比如皮肤屏障功能本来就比较差，经表皮失水多，也有环境因素，比如遭受到各种致敏或刺激因素让皮肤反复出现一些皮炎的问题，就会导致反复干裂蜕皮。

首先要尽可能去积极治疗原发病，如果明确是真菌感染，按疗程应用抗真菌药物（外用或口服），针对不同原因的皮炎，对症用药，并注意避免致病或加重诱因。如果是物理性老茧，则要注意避免久站，穿宽松软底的鞋子，加强保湿和剥脱角质。

以上这些问题建议去医院找医生面诊，获取专业的治疗意见，并开具处方药物正规治疗。

无论是何种因素引起的，都可以做好日常护理，其中，最重要的就是外涂保湿润肤霜[2]，比如含有凡士林、甘油、尿素等成分的保湿剂[3,4]，对于缓解局部皮肤干燥、增加皮肤水合（含水量）都是有用的，而且外涂后3小时可以恢复正常的皮肤水合水平[2]。

（来源：giphy）

当然需要多次外涂，一天可以外涂2~3次，按需使用，极端的情况可以采用局部封包的方法，增加皮肤的水合程度。

如果是容易发生湿疹皮炎的个体，更推荐使用温和无刺激的功效性护肤品，成分简单些比较好。

另外，避免过热的水烫洗，不要过度频繁或者不合理地使用肥皂等碱性洗涤剂，尽量穿宽松透气的鞋袜，鞋底不要太薄太硬，减少摩擦刺激，还有一点也很重要，就是不与他人共用拖鞋等个人用品哦！

（来源：soogif）

春有百花秋有月，夏有凉风冬有雪，脚跟如若不干裂，便是人间好时节。

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审稿专家：徐楠 | 上海东方医院皮肤科副主任医师 、硕士研究生导师、第二军医大学博士、上海交通大学博士后、美国哈佛大学医学院高级访问学者

参考文献

[1]uptodate

[2]Choi JY, Kim EJ, Jang SI, Kim AR, Lee TJ, Lee HK. A new technique for evaluating heel xerosis grade and the effects of moisturizer on heel skin dryness. Skin Res Technol. 2018 Nov;24(4):557-561.

[3]O'Sullivan G, Fotinos C, St Anna L. Clinical Inquiry: What treatments relieve painful heel cracks? J Fam Pract. 2012 Oct;61(10):622-3.

[4]Gin H, Rorive M, Gautier S, Condomines M, Saint Aroman M, Garrigue E. Treatment by a moisturizer of xerosis and cracks of the feet in men and women with diabetes: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Diabet Med. 2017 Sep;34(9):1309-1317.

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