因出生时被抱错，错失疫苗接种，28年后他肝癌晚期

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这两天最火爆热点，要数“错换人生28年”一审宣判了。

（来源：微博）

事情是这样的：2020年2月，28岁的姚策被查出患有肝癌，母亲许女士准备“割肝救子”，却意外发现姚策并不是她亲生儿子，因当年生孩子所在医院（河南大学淮河医院）工作失误，自己养了28年的儿子是同产房另一名孕妇生的。

这件事最糟糕的是，姚策的亲生母亲是乙肝病毒携带者，如果没有搞错的话，姚策本应该在出生后做乙肝病毒阻断——乙肝病毒携带是肝癌的高危因素。

这就回到了故事的开头，姚策患上了肝癌。

（护士寻找姚策手臂上可以扎针的地方。来源：澎湃新闻）

今天就来讲讲乙肝导致肝癌这件事。

接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最有效方法。乙肝疫苗是每个人出生后最早打的两支疫苗之一（另外一支是卡介苗），出生24小时内就都要接种。

原卫生部从1992年开始，将乙肝疫苗接种纳入计划免疫管理，但疫苗费和接种费需要家长支付。

到了2002年，乙肝疫苗正式纳入计划免疫，疫苗费免了，但是接种费还是要家长支付。

再到2005年，疫苗费和接种费终于全免，这时候才真正实现乙肝疫苗的新生儿全覆盖。

生于1992年的姚策，刚好赶上了乙肝疫苗首次纳入计划免疫管理，是可以付费接种的。但由于医院把他和另外一名婴儿搞混，导致他在出生时并没有接种乙肝疫苗。

而这个失误，可能是28年后他患上肝癌的重要原因。

病毒性肝炎是一大类疾病，目前已经发现了甲、乙、丙、丁、戊5种肝炎病毒，其中乙肝病毒、丙肝病毒感染可能引发肝硬化，甚至肝癌。

这两种病毒的传播途径类似，通过血液传播、母婴传播、性接触等方式传播。

目前全球约有2.5亿乙肝病毒携带者，7000万丙肝病毒携带者。而在中国，这两个病毒的感染人数大约是9000万和1000万[1,2]。

对于普通人而言，这两个病毒的最大区别在于：

乙肝有疫苗，但尚不能根治；

丙肝没有疫苗，但能根治。

乙肝和丙肝还有一个共同点：如果不接受治疗，可能会逐渐发展成肝硬化，再到最后的肝癌。

在没有肝硬化的亚洲乙肝病毒携带者中，每年大概有0.6%会转变为肝细胞癌（肝癌最主要的类型）；

而在有肝硬化的亚洲乙肝病毒携带者中，每年大概有3.7%会转变为肝细胞癌[3]。

与乙肝不同，无肝硬化的丙肝患者，基本不会发生肝癌；

而有肝硬化的丙肝患者中，每年大概2%-4.4%病人发展为肝癌[4]。

在所有肿瘤中，肝癌是一种极其凶险的肿瘤。在日本，4期肝癌的5年生存率不超过10%[5]。

这就是乙肝疫苗的重要性。

事实上，中国乙肝感染者的下降，主要归功于乙肝疫苗的接种计划。9月15日，在大湾区疫苗峰会上，有专家就公布了这样一组数字：

中国乙肝防控项目，为中国节省了120亿美元的直接医疗成本，450亿美元的社会成本[6]。

对于乙肝表面抗原阳性的母亲，宝宝在出生时就必须要接种乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白，因为没有时间等疫苗慢慢刺激宝宝的免疫系统产生抗体，只有后者可以马上阻断病毒感染。只打乙肝疫苗的话，阻断率大概是81%；乙肝疫苗加上免疫球蛋白的话，阻断率能提高到93%左右[3]。

而姚策在出生时并没有接种，28年后，他成了一名肝癌患者。当然从法律上来说，确实不能说就是当时的医疗失误直接导致了他患上肝癌，因为肝癌的诱发原因还有别的，比如黄曲霉素感染、酗酒等。

但有两个事实必须了解。

第一，82%的肝癌与肝炎病毒有关[7]。

第二，姚策的亲生母亲杜新枝——另外一名乙肝病毒携带者，今年也被确诊肝癌了。

如果没有乙肝，一定要接种疫苗；

如果感染了乙肝病毒，一定要正规治疗。

这几年随着更有效的抗病毒药物（恩替卡韦、替诺福韦）问世，长期的乙肝病毒抑制成为可能，并且这些抗病毒药物的耐药风险非常低。

再强调一次，一定要正规治疗，别把乙肝不当回事。

最后想说的是：医院是治病救人的地方，大多数医生受人尊重，但同时，我也始终记得入学时教授们常常说的八个字——

如临深渊，如履薄冰。

医护人员小小的失误，可能会造成一个家庭长久的灾难……

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审稿专家：陈珑 | 北京大学肝病研究所博士、北京大学第一医院感染内科主治医师

参考文献

[1]白萧萧, 东冰, & 徐光华. (2018). 慢性hbv感染免疫控制期与免疫逃逸期研究进展. 肝脏, 023(004), 344-347.

[2]蒋莹莹, 卞丹丹, 周海洋, 段淑丽, 王钊, & 刘霜等. (0). 中国大陆医生抗丙型肝炎病毒治疗现状调查. 第九届全国疑难及重症肝病大会.

[3]何斌环. (2018). 乙肝疫苗和免疫球蛋白阻断乙肝母婴传播效果分析. 实用中西医结合临床, 018(005), 126-127.

[4]The long-term outcomes of patients with compensated hepatitis C virus-related cirrhosis and history of parenteral exposure in the United States. Hu KQ, Tong MJ . Hepatology. 1999;29(4):1311.

[5]https://kapweb.chiba-cancer-registry.org/simple

[6]首届大湾区疫苗峰会

[7] Michielsen, P., & Ho, E. (2011). Viral hepatitis B and hepatocellular carcinoma. Acta gastro-enterologica Belgica, 74(1), 4–8.

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