疫情期间孩子发热怎么办？莫慌，儿科专家手把手教你

原创 黄志恒 儿科黄哥黄医生 

许多家长缺乏医学知识，孩子一发热就非常害怕。我在许多平台上做过发热方面的公益讲座，以下是相关讲座的整理。

一、孩子发热家长怕什么

我调查了一下， 家长有四怕。

一怕：烧坏脑子

二怕：发热抽筋

三怕：烧成肺炎

四怕：疑难杂症

二、发热如何测体温

根据测量部位的不同，有不同的标准：

腋温超过37.5℃

耳温超过37.8℃

口温超过37.5℃

肛温超过38.0℃

三、急性发热的原因：感染性和非感染性

感染性发热：病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染

病毒性感染

占绝大多数，以呼吸道、消化道为主。

1. 呼吸道病毒：幼儿急疹、普通感冒、甲型流感、乙型流感、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。

2. 肠道病毒：疱疹性咽峡炎、手足口病、轮状病毒肠炎、肠道腺病毒、诺如病毒等。

细菌性感染

化脓性脑膜炎，败血症，肺炎、细菌性肠炎、尿路感染、中耳炎、皮肤感染等。

不久前，一患儿高热不退，细菌性感染，孩子喉咙不红、扁桃体不肿，我发现是尿路感染，经过对症治疗，好了。

不久前，一患儿发热，孩子说听不清，请五官科医生会诊，原来得了中耳炎，经过对症治疗，也好了。

非感染性发热

川崎病，药物热，中枢神经系统功能障碍，恶性肿瘤和慢性炎性疾病。

川崎病的特点

四、发热的正确处理

要对症治疗，腋温大于38.5度，可以口服退热药，退热以宝宝感到舒适为准。

小儿发热大多不需要服用抗生素！除非合并细菌感染。

退热药布洛芬和对乙酰氨基酚有滴剂和悬浮液，不要搞错了啊。这月有个铁粉向我嚎啕大哭，因为给1岁宝宝吃美林，小美林当成大美林，吃了4毫升，孩子体温3天都是33~34度。大家不要再在同一个地方摔倒两次了。

五、发热的误区

1. 迷信快速退热

氨基比林、安乃近、尼美舒利禁用！

更不要用地塞米松当作退热的法宝。

2. 发热会烧坏脑子

不会！

孩子能否考上清华北大，一方面是基因的差别，另一方面是后天是否努力的结果，单纯发热不会影响智力。

只有病菌进入脑子才可能会影响大脑，引起化脓性脑膜炎或病毒性脑膜炎/脑炎，才可能影响智力，那也只是少数。

3. 酒精擦浴

容易导致酒精中毒、皮肤过敏等，伤身。

4. 退热药混着吃

容易导致药物过量，损害肝肾功能。

5. 药物滥用

抗病毒药物（例如利巴韦林、奥司他韦）、抗生素、中成药滥用。

目前除非甲型流感、乙型流感早期需要口服奥司他韦；其它病毒感染，不需要抗病毒治疗或清热解毒治疗。

6. 冰冰帖退热

效果不佳、皮肤过敏、孩子不适等。退热贴、退热贴，坑娃又坑爹。

退热贴，要不得

7. 输液退烧快

不必要的输液会引起孩子恐惧，容易造成过敏，还花钱多。

除非出现严重的肺炎、严重呕吐、进食困难、感染指标高等情况，才考虑输液。

都2020年了，不要再说发热输液好得快了，Please！

8. 发热不去医院

查百度？太吓人！问朋友？不靠谱！网络咨询？说不清！

六、孩子发热不退怎么办

需要找发热的原因。而不是单纯为了退热而退热，因为强制性退热，病因不除，症状仍会反复。

首先需要血常规+超敏C反应蛋白检查

这是一个粉丝的小孩血常规，白细胞、中性粒细胞、超敏C反应蛋白都比较高，说明是细菌感染。

对于细菌性高热，需要尽早、足够疗程的使用抗生素治疗。

对于病毒性发热，除了流感尽早用奥司他韦外，其它多是期待治疗，及时补充水分、营养物质，防止并发症出现，病程到了自然恢复。

面对病毒，人类的治疗手段还是有限的，比如近期肆虐的新型冠状病毒，并没有特效药物。尽早生产疫苗、预防接种才是王道。

七、孩子什么时候需要赶紧去医院

年龄：越小越危险，尤其1岁以下

精神反应：清醒>嗜睡>激惹>昏迷/昏睡，精神越差，越需要警惕。例如脑膜炎，败血症、惊厥等严重神经系统症状

体温：一直高热不退，即使口服退热药数小时后

呼吸：呼吸困难、端坐呼吸、喘息，例如急性喉炎、重症肺炎、哮喘等严重的呼吸道症状

患了喉炎的宝宝，呼吸困难，看得我心焦

5. 循环系统：皮肤粉红>苍白>发灰>发花湿冷，例如败血症出现的严重循环系统症状

三字诀：一听二看三感觉

一听：声音（呼吸音、频率），呼吸声音和平常不一样、呼吸快慢和平常不一样

二看：皮肤（循环），皮肤冰凉或湿冷等

三感觉：精神（神经），一直昏昏欲睡，叫不醒

八、发热抽筋怎么办

掐人中？

嘴巴里叠毛巾？

嘴巴里放筷子？

视频来源：来问三三 作者：魏琛副主任医师

热惊发作莫惊慌，四步急救来帮忙。

沉着冷静第一步，减少声光莫摇晃。

松领侧卧清口腔，呼吸气道要通畅。

静观症状记时间，手机摄像可帮忙。

持续五分不缓解，就近送医速考量。

这里还想再提醒一下粑粑麻麻们，发热抽搐除了热性惊厥外，也可能是中枢神经系统感染、癫痫、颅内出血、低钙等疾病的表现。

所以，在孩子发生抽搐后，还是要及时带孩子到医院就医，做进一步排查！

参考文献：

1.《中国０～５岁儿童病因不明急性发热诊断处理若干问题循证指南》

2.Fever in infants and children: Pathophysiology and management. UPTODATE,2019

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