肚子痛就一定是妇产科的问题吗？

原创 六层楼 第十一诊室

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导言

通过我个人的长期观察（没有任何数据的支持），女性对于肚子痛的敏感程度要远远大于那些糙老爷们儿，几乎每时每刻都在关注自己的腹部异常，恨不得有任何的风吹草动就立马打120。

其实，这是有原因的，抛开大多数男性对于身体疼痛的敏感性相对较低的可能性外，女性每次月经期都是一次良好的锻炼，她们可以精确地感知身体的变化，每一次「喷吐」都是一种不可言传的体验。

所以，我是可以理解女性对于肚子痛的重视程度的，这也就是老六今天要专门来讲讲肚子痛的原因。

当然，还有另外一个原因就是，老六实在没有更多的时间，单独给你们每一个人讲腹泻的肚子痛和盆腔炎引起的腹痛的差别了，所以今天咱们就把肚子痛的事情掰开了揉碎了讲清楚，争取清楚到就算高考出现了这道题，你也可以闭着眼睛答对……

当然，高考出现这样的题也真是见鬼了。

好了，那么就开始今天的内容吧！

什么是肚子？

相信这个问题问出来的时候，你们第一反应不是用语言描述，而是伸手在你们的腹部划上一圈说：「就这里吧？」

你以为这是1997的一个春天啊？一位老人在你的肚子上画了一个圈啊？

准确地讲应该是腹部，腹部就是指上至横膈（也就是胸前下面的一层膈肌）下至骨盆（也就是咱们说的大胯组成的骨性结构），这之间的部分都被称为腹部。

除了里面装有各种各样形态各异的脏器（我们之后重点讲）以外，还有包裹这些脏器的从外到里的一层层的结构，包括：皮肤、皮下脂肪、腹部肌肉、腹膜。当然这些地方疼痛起来也有可能被你们误认为是腹痛。

之前有个读者就是主诉肚子痛来找老六的，结果费了半天劲我才搞明白，原来是姑娘贴了暖宝宝，然后轻度烫伤了，她说的肚子痛其实就是腹部的皮肤痛。所以最基本的概念一定要搞清楚，然后我们再来说腹部的脏器。

女性腹部的脏器主要有：胃、肝、胆囊、脾、胰、肾（在腹膜外，不过也算在这里面吧）、子宫、卵巢、输卵管还有各种各样好几米长的肠道以及大网膜。基本上再小的个子也可以紧凑地放下这所有的东西，相信读到这里你们就应该会想到六层楼接下来要讲的内容了。

那些脏器都在哪里？

这个问题非常关键，原因就是通常我们会根据疼痛的部位来粗略地判断一下有可能是哪里出现了问题，当然我们在学习的时候也有不同的分类方式，今天给大家分享的是九区分法，看下图：

▲点击可查看大图

（以肚脐为中心的两组平行线划分出的九个部分）

每个格子里都标记了该区域的脏器，这样我们在不同部位脏器引起了疼痛的时候，就能大概了解是什么情况了，当然进一步的确诊还是需要依靠医生的。

不过有一点很重要，如果你了解上面的这些内容，那么你在跟医生沟通的时候可以准确地描述自己的情况，并且提出自己的述求，我想医生也会为遇到您这样条理清晰、思路明确的患者而深感幸运，这样医患的沟通就更加流畅了。

这里主要给大家讲如何区分其他脏器的腹痛跟妇产科相关的腹痛的方法，最基本的方法就是通过疼痛部位来粗略地判断，当我们学习到妇产科相关的腹痛都集中在下腹部之后，再出现上腹部疼痛的时候，我们应该首先排除妇产科的问题。

举例来讲，比如突然感觉右上腹痛，那我们应该考虑是胆囊的问题（肝区疼痛通常不是突发的），比如感觉到侧腹部及腰部疼痛，并且伴有血尿，那我们就可能需要考虑是尿路上段的结石之类的情况。当然这里只是大概的例子，并不具有代表性，就是让各位了解一下医生的简单的诊断思路。

好了，言归正传，那么我们接下来讨论一下妇产科相关的腹痛。

妇产科的肚子痛有哪些？

盆腔炎

很多患者深受盆腔炎的困扰，无论是慢性盆腔炎还是急性盆腔炎，都会影响到患者正常的生活和工作，有的患者慢性盆腔炎十几年如一日，每天都会有腹部不适，长此以往，不仅生活和工作一团糟，更是出现了精神异常的情况。

但是，需要说明的是，一般的慢性盆腔炎大多是急性盆腔炎治疗不彻底导致的，所以一旦发现了盆腔炎，需要及时治疗，通常跟严重的阴道炎症并存，也需要一同治疗。

子宫内膜异位症

里专门讲过这个内容，主要是月经期间出现，跟原发性痛经不同的是，内异症引起的疼痛是持续不断加重的疼痛，月经初期出现之后会随着月经期慢慢加重，往往在月经结束后还依然有明显的痛感，而且值得注意的是，因为内异症的位置不同，所以有时候痛经的位置也不固定。

卵巢囊肿

这里主要说的是两种情况，一种是卵巢囊肿蒂扭转，主要是指本身存在卵巢囊肿，而且在腹腔活动灵活，很有可能就因为体位的改变而引起囊肿的扭转或坏死，从而引起腹痛，老六就在急诊见到过同房后出现卵巢囊肿蒂扭转的患者。

另一种是囊肿破裂，就是一些囊肿在特殊的条件下导致了破裂，比如老六的一位患者就是黄体破裂导致的腹痛来就诊，需要注意的是这种腹痛通常位置不固定，因为囊肿破裂的液体流到哪里就会引起哪里的刺激症状。

补充说一点，排卵的时候卵泡破裂会引起轻微的出血，这个出血有可能引起腹膜的刺激症状，从而引起腹痛，一般称为排卵痛。

宫外孕

一般停经六到八周后出现的腹痛就要小心了，而且这种腹痛首先出现在单侧，然后范围扩大，变成整个下腹部疼痛，有的甚至全腹部疼痛，这就是宫外孕的孕囊破裂后引起的腹痛。

一旦出现了腹痛就需要第一时间去急诊了，晚一分钟都不行，因为宫外孕的孕囊破裂后引起的大出血，分分钟出血就破千，没准儿等你到手术室已经一肚子的血了，所以一定要及时处理。老六瞬间想起的还是一对年轻夫妇在同房后出现的典型腹痛，然后半夜三点多来急诊……

先兆流产

这个也是前一阵子老六专门讲过的一个主题，就是流产的一个过程，一般先兆流产就是在妊娠28周之前出现阵发性下腹痛和腰背部疼痛以及yin道不规则出血的情况，当然也有一部分人是没有这种情况的，需要鉴别的是有时候怀孕早期也会有生理性的疼痛，位置不固定而且是一过性的，所以没有临床意义，应该把腹痛和不规则出血结合起来看待。

畸形

这种病例比较少见，主要是处女膜闭锁或者yin道横隔之类的畸形，月经血不能正常排出，而引起的腹痛，这种腹痛通常跟月经期有密切的关系。

肿瘤

这个涉及的范围比较广泛，这里就不过多讨论，只是有一点你们必须记住，妇科的肿瘤一般不怎么会引起疼痛或者其他症状，如果一旦出现了腹痛、破裂、出血等症状的话，那就必须要治疗了，实际上对于一些癌症而言这样也已经有些晚了。

今天的内容比较多，希望你们可以认真阅读，因为肚子痛涉及到范围很广的内容，老六希望你们能把这些知识点都记住！

完

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