医生，我查出来肺磨玻璃结节怎么办？会癌变吗？要切吗？

原创 俞顺 uu 周逢源 医学界肿瘤频道 收录于话题#全球肺癌关注月16#肺癌18#肺结节1#拜托啦！医生7

肺磨玻璃结节到底是个啥？得了肺磨玻璃结节该怎么办？

打工人小王进行了一年一次的常规体检，拿到体检报告的他双手微微颤抖，体检报告上写着：CT检查提示左肺上叶和下叶有磨玻璃结节。

CT报告

付完尾款，双十一快递还没有收全的小王，陷入了不安和慌张，虽然体检时医生说肺磨玻璃结节很普遍，一般没什么大事，但是小王已经开始了一百种设想：万一我就是那倒霉的“二”般人，大事就发生在我身上了呢呢？我要不要去把肺磨玻璃结节切了？切了以后会不会有后遗症？不切的话会不会变成癌症？我是不是活不久了？

忧郁小王在搜索框里输入了：肺磨玻璃结节能治吗？不同的医生，不同的回答让他眼花缭乱。卑微小王陷入了更大的纠结：治还是不治？到底要不要治？茶饭不思的小王，亟需一个专业医生来解答他所有的疑惑。别担心！打工人的健康由医学界肿瘤频道守护！我们邀请到了上海交通大学附属仁济医院肿瘤介入科的池嘉昌教授为小王答疑解惑，快来看看吧！对话一：肺磨玻璃结节到底是啥？

池嘉昌教授解答

▌ 打工人小王：肺磨玻璃结节是什么？肺磨玻璃结节有传染性吗？

池嘉昌教授：肺磨玻璃结节（GGN）其实是一类特定病症，在CT上面显示肺组织内局部密度增高区域，就像磨砂玻璃质一样的淡影，而这个区域很有特征性：增生的细胞沿现有的结构和肺泡壁生长而不侵犯基质、胸膜或血管，但正常的支气管和血管都还存在，且不像肿瘤一样的实体病灶。

随着CT的普及以及体检高分辨率CT的应用，肺磨玻璃结节的检出率是逐年上升的，尤其是在年龄35岁到45岁左右的中青年群体。通常CT报告上会显示微小结节甚至提到一些肿瘤病变不除外等等描述的语句，这就会给普通大众带来较大的困扰甚至恐慌。

磨玻璃结节与恶性肿瘤还是有很大区别的，且没有传染性，不会通过空气、气道或者气道的分泌进行传播。

▌ 打工人小王：请问肺部磨玻璃结节的危害大吗？有哪些主要的临床症状？

池嘉昌教授：肺部的磨玻璃结节其实是没有明确的前期症状的，我在临床碰到的很多患者来咨询时都会提到因为咳嗽做了CT最后发现肺部磨玻璃结节，但其实肺部磨玻璃结节并不会引起咳嗽的症状，因为它们“生长缓慢”。

其实从危害性上来讲，最大的危害就是肺部磨玻璃结节带给患者心理上的恐慌和负担。随着科学技术的发展，CT检查的增多和影像诊断AI的普及，以往很小、很难肉眼发现的结节现在也能够被检出。当患者拿到这样一份报告时，第一反应就是去网络上搜索各种信息，而这其中绝大部分都是跟肿瘤相关的。我在这里也要提醒大家：3-4mm的肺部磨玻璃结节实际上是不需要过度关注的，大家大可不必每天“茶不思饭不想”，上班没精神唉声叹气！

▌ 打工人小王：哪些人容易得肺磨玻璃结节？

池嘉昌教授：从目前的研究来看：黄种人的发病率比白种人高，女性的发病率往往也高于男性。并且肺磨玻璃结节其实还与目前大家都非常关注的环境污染尤其是空气污染是密切相关的。其它因素目前来说还没有明确的证据。

▌ 打工人小王：得了肺磨玻璃结节都一定意味着得癌症了吗？

池嘉昌教授：一旦发现患者出现肺磨玻璃结节后，通常都需要经过长期的随访，如果随访过程中磨玻璃结节逐渐增大、密度增高或是其它影像学表现都逐渐出现倾向于恶性，这都提示：可能是癌前病变。

国内和国外的文献数据都表示：肺磨玻璃结节出现淋巴结转移以及远处转移的可能性几乎都为零，所以说它只是一个局部性的疾病，通过切除就能获得很好的治疗效果。但磨玻璃结节也有预后相对较差的亚型，比如浸润癌，微乳头、乳头和实性成分比例高的磨玻璃结节可能会在病灶逐渐增大的过程中出现淋巴结转移。

听完池教授回答的小王不安的小心脏终于放轻松了一些，但是“肺磨玻璃结节”总是让他有些提心吊胆，要不要手术？不切除会怎么样？来听听池教授的回答吧！

对话二：得了肺磨玻璃结节到底该咋办？

池嘉昌教授解答

▌ 打工人小王：所有的肺磨玻璃结节都需要做活检吗？

池嘉昌教授：磨玻璃结节由于其病灶的特殊性，在实际的临床过程中，真正对病灶进行活检的比例其实是很小的。绝大部分磨玻璃结节的性质判定以及治疗策略的判定都是通过长期规律的影像学随访来决定的。

发现磨玻璃结节以后一般会间隔3个月、6个月、12个月来进行随访，并且与上一次随访的结果进行前后对比：有没有增大？密度有没有增高？有没有特征性的影像学表现出现？并与患者确定下一次随访的时间。

如果在随访过程当中，磨玻璃结节出现上述的变化就提示磨玻璃结节可能需要治疗。

▌ 打工人小王：肺磨玻璃结节目前有哪些治疗方法？

池嘉昌教授：首先是胸外科的手术切除，从开胸肺叶切除逐渐进化到现在单孔胸腔镜的楔形或者是肺段的切除，降低创伤的同时也能根治几乎所有位置的磨玻璃结节。

比较新兴的且大众接受度高的治疗方式还有两种：局部消融治疗以及局部放射治疗，这两种治疗根据文献报道都能对磨玻璃结节起到良好的治疗效果，尤其是微波消融手段，可以达到与外科手术一样的100%的根治效果。

▌ 打工人小王：什么样的肺磨玻璃结节需要切除呢？

池嘉昌教授：根据最新NCCN指南，纯磨玻璃结节大小达到2cm，才具有手术的指征；对于逐渐出现实质性成分或偏向混合型的磨玻璃结节的治疗，需要适当的提前治疗。对于临床治疗来说，医生不但要关注磨玻璃结节的大小，还要关心磨玻璃结节的成分尤其是实性成分的比例。

实性成分的增高也意味着病灶的恶性程度以及生长方式的加速，其他影像学上具有特征性的表现比如胸膜的牵拉、血管的侵犯或浸润都是肿瘤增殖的表现。这些都提示着临床医生需要及早干预。

▌ 打工人小王：不需要切除的肺磨玻璃结节应该如何进行复查和随访？

池嘉昌教授：对于这些患者来说，其实最辛苦也最煎熬的也就是随访。因为每个人的一个心理状态以及自我调节能力的不同，有的患者知道结节目前没有大问题，只需要规律的随访以后会放下心里的负担，但是另外一些患者始终无法摆脱心理阴影，会产生明显的焦虑情绪，影响生活和工作。

对于肺磨玻璃结节患者来说，需要按照医嘱进行一个规律的随访：一般来说，初次发现以后三个月或者是六个月进行一次CT的复查，明确磨玻璃结节是否持续存在；6个月以后，一般会选择12个月一次的定期随访。同时我也要提醒广大磨玻璃结节患者一定要保护好自己的影像学资料以及所有的检查都建议在同一个医院做，前后连贯性相对也会比较好，方便医生进行前后对照。

根据指南推荐：随访规律、观察三年以后比较小且稳定的磨玻璃结节，随访时间可以延长两年到三年，尤其是4、5mm以下的磨玻璃结节，但是对大于8mm或者是1cm的磨玻璃结节，我们还是不建议患者把随访时间延长到超过12个月。

被告知不需要切除只需定期复查随访的小王终于长舒了一口气。但是新的疑问又产生了：我现在不用手术，万一以后需要手术怎么办呢？小王又开始连环发问。

对话三：

肺磨玻璃结节如何切除？术后有啥注意事项？

池嘉昌教授解答

▌ 打工人小王：肺磨玻璃结节在手术或局部治疗后复发率高吗？

池嘉昌教授：目前根据临床经验和国内外数据统计，经过外科手术以及微波消融之后的局部磨玻璃结节病灶，实性成分比例不超过25%的患者，三年无复发率几乎是100%。

大规模地采用微波消融治疗磨玻璃结节到现在大概只有5年，因此五年的随访数据还没有成熟。但现有数据表示：从术后肺功能的情况来看，局部消融对比外科手术具有明显优势。

▌ 打工人小王：术后康复以及饮食起居有特别需要注意的吗？

池嘉昌教授：术后最主要的康复是对手术侧的肺叶进行充分的膨胀，适当地多做深呼吸，对于远期肺功能的保护具有非常大的好处。

此外，还要注意咳嗽排痰，避免痰液淤积起到引起炎症。在饮食起居方面，我们建议患者术后短期内要进行适当休息，并避免重体力劳动。

▌ 打工人小王：请问多发肺部磨玻璃结节该如何处理？

池嘉昌教授：多发肺部磨玻璃结节其实是比较特殊的表现，因为它具有很大的不确定性。在长期的随访过程中，可能主病灶切除后，其它病灶会发生进展，因此需要长期随访。在多发肺部磨玻璃结节治疗中，因为可能需要多次手术，局部消融比外科手术更具优势。我们也建议优先处理进展“最快”、“最坏”的主病灶。

▌ 打工人小王：对于手术或介入治疗后的患者，应该多久复查一次？

池嘉昌教授：我们医院外科手术后一个月需要复查一次CT，接着是3个月以后。对于消融治疗后，一般推荐3个月进行首次随访，接着是6个月后、12个月后，并持续2-3年。如果患者一切情况良好，随访时间可延长至两年一次。

终于小王所有的疑问与困惑都得到了解答，忧郁小王重新变成了快乐小王。抱着快递欢乐回家的他想告诉所有打工人：肺磨玻璃结节并不可怕，定期复查，规律随访，肺磨玻璃结节根本不算个啥！

专家简介池嘉昌 副教授

池嘉昌，肿瘤介入科，副主任医师。中国抗癌协会肿瘤微创委员会青年委员；中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会委员；上海市抗癌协会会员。2003年毕业于上海第二医科大学临床医学专业，同年进入仁济医院放射科从事临床工作，并于2013进入仁济医院肿瘤介入科，长期从事医学影像引导的肿瘤微创介入治疗，奋斗在导管室及CT室的一线临床工作岗位，业已开展肿瘤血管内介入治疗、CT引导下肺部肿瘤消融术、开放式磁共振引导下经皮穿刺肝癌等肿瘤局部消融术及CT引导下肿瘤粒子植入等微创介入治疗技术，并常年参与急诊DSA手术，年平均完成各类三级及以上手术超过1200台。参与研究生及进修医生的临床带教工作，对多名研究生、进修医生进行教学小讲课和临床指导，以第一作者发表SCI收录论文3篇，中文核心期刊论文1篇。并获得仁济医院2016年度“优秀仁济人”称号及2018年度“仁心仁术奖”。

本文首发：医学界肿瘤频道

本文作者：俞顺 uu

本文制图：周逢源 广西医科大学第一附属医院 检验科

原标题：《医生，我查出来肺磨玻璃结节...怎么办？会癌变吗？要切吗？| 全球肺癌关注月》

阅读原文