宝宝“荡秋千”，小心“牵拉肘”

何劲、杨璇 上海新华医院儿童骨科与脊柱中心 

“一边是爸爸，一边是妈妈，宝宝中间牵着爸爸妈妈的手儿，荡呀荡呀，荡秋千。” 这是大家都很熟悉的“荡秋千”的场景，但有时候这个欢乐的小游戏，却隐藏着一丝风险，一不小心会造成孩子肘关节“桡骨小头半脱位“，又称“牵拉肘”，顾名思义，常常是因为家长在穿衣服或活动时不小心用力拉扯孩子胳膊造成的。

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 “牵拉肘”医学上名为“桡骨小头半脱位”，这是儿童骨科急诊最常见的病症，此次新冠疫情期间，很多的“熊孩子”出不了门玩耍，骨折减少了许多，但是桡骨小头半脱位的发病率却不降反升，有的孩子甚至因为胳膊脱臼一天跑两次医院，今天就给各位家长介绍一个这个常见的“小毛病”。

如何判断孩子“牵拉肘”呢？

答：桡骨小头半脱位好发于<5岁低龄幼儿童（2-3岁孩子最多见），临床上也可见到>7岁的孩子。

多数孩子有被牵拉肘部的病史（比如荡秋千、穿衣服时从袖口牵拉手腕），也有的孩子是在床上自己玩耍翻身时身体压住一侧上肢，无摔跤（这是很重要的情况，医生在判断时一定会问家长，家长需提供准确的情况），突然哭吵，患侧上肢不肯活动，尤其不愿意上抬手臂，多数孩子会说手腕痛。

这时家长不要太急，可以进行初步检查，如果孩子手臂没有肿胀，手部下垂无力上举，初步判断是牵拉肘，让孩子自然下垂手臂及时到医院就诊。

为什么会引起“牵拉肘”呢？

答：我们来了解一下肘关节到结构：桡骨头的关节面和桡骨纵轴有一定的倾斜度，其大小与前臂旋转活动有关。倾斜度的变化会影响环状韧带的上下活动，在前臂的旋转时，这种倾斜度的可变性无疑使之易于脱位。当肘关节伸直位手腕或前臂突然受到旋转动作的纵向牵拉，环状韧带下部将产生横行撕裂，向下轻微活动，肱桡关节间隙变大，关节囊及环状韧带上部由于关节腔的负压作用，嵌顿于桡骨关节间隙，从而阻止了桡骨小头复位，造成桡骨小头半脱位。5岁以后桡骨头发育就不太容易发生半脱位了。

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在急诊时医生会怎么帮孩子复位呢？

答：一般医生会分以下几个步骤进行操作：

（1）问 （明确牵拉后疼痛、胳膊压在背后扭伤病史等）

（2）查 （孩子患肢是否有肿胀，是否有其他的部位外伤）

（3）摄片 （对有明确牵拉病史可以省略，除非孩子家长不能提供孩子明确的病史，所以建议家长要给医生提供孩子受伤的明确病史）

（4）手法复位 （医生和孩子面对面，握住小朋友的小手伸肘，医生一手拇指在桡骨头的位置轻轻向下按压，同时轻轻旋转前臂，拇指处可感觉“吧嗒”一声，脱出的桡骨头回到了自己的位置和环状韧带的相对位置恢复到了正常的解剖位置，我们称之“落臼感”）。

（5）观察  （复位成功后，要让孩子平复哭闹后，逗引孩子手臂上抬，手能够过头抓举物品，比如手机或是小玩具，孩子破涕为笑和我们挥手BYE BYE，这些动作就表示已经复位成功了。）

（6）防止复发，患肢悬吊，回家制动1周。

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如何预防“牵拉肘”？

答：平时牵拉（提）小儿手部时，应同时牵拉衣袖。注意在孩子翻身时不要压到手臂。若出现上述表现，家长可自行复位，若不成功则应到医院就诊。避免反复脱位，形成习惯性脱位。

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何劲

主治医师，上海交通大学医学院骨外科博士学位，师从国内著名骨科专家范存义教授，毕业后早期完成上海市住院医师及专科医师培训。

发表国内外论文6篇，其中4篇收录国外知名高分学术杂志，影响因子最高为8.5分。参与省部级科研课题2项，2018年完成哈佛大学医学院全球儿科领导力计划GPLP培训项目。对儿童骨关节创伤，四肢畸形，创面修复，骨关节感染，髋关节发育不良、脊柱侧弯的早期诊断和治疗干预有着丰富的临床经验。