马拉多纳或因硬膜下血肿致心梗去世，发病到去世仅12分钟

原创 徐大姐，德云哥 MedSci梅斯

导语：别了，迭戈。在足球世界每个人心中，你都是永恒。R.I.P

迭戈·马拉多纳（Diego Maradona）1986年对英格兰的“上帝之手”进球

当地时间11月25日中午12:50(北京时间23:50)，阿根廷传奇球星迭戈·马拉多纳（Diego Maradona）突发心梗，并在13:02分被宣布死亡，发病到去世仅12分钟，享年60岁。当时，有多达9辆救护车赶到马拉多纳家进行抢救，仍未挽救他的生命。阿根廷足协在其官方确认了马拉多纳逝世的消息，并对此深表哀悼称“马拉多纳将永远活在我们心中”。

（“别了，迭戈。在足球世界每个人心中，你都是永恒。”来源：阿根廷足协）

马拉多纳生于1960年，曾带领阿根廷国家队赢得1986年世界杯。此前有报道称，自1997年退役后，马拉多纳曾多次出现健康问题，最严重的一次是2004年因肺部感染引发心脏病紧急住院，一度出现心跳和呼吸停止。马拉多纳本月初检查结果显示，他患有硬膜下血肿，并立即从阿根廷拉普拉塔的一家医院转移到奥利沃斯诊所（Clínica Olivos）进行了颅部手术，解决他的左部颅骨硬膜下血肿的问题。

据11月5日，CNN报道援引他的私人医生利奥波多·卢克（Leopoldo Luque）说，马拉多纳在去除脑部血块的手术后的恢复情况“非常好”，“没有出现任何类型的神经系统问题，没有与手术有关的任何并发症”并且有“良好的术后期”，只用了1个星期就成功出院，医生们当时被马拉多纳的快速康复感到惊讶。出院后回到布宜诺斯艾利斯省蒂格雷的住所，并接受医生的戒酒治疗。

1986年6月29日在墨西哥城，迭戈·马拉多纳（阿根廷）与世界杯在墨西哥世界杯在阿兹台克体育场决赛中，阿根廷vs西德3-2夺冠，Photo by Masahide Tomikoshi / TOMIKOSHI

虽然他患有严重的贫血症，也曾有过很长一段时间的沉迷于毒品，滥用药物史和酒精史，但最终导致他死亡的原因可能却是硬膜下血肿导致的心梗，他的离世立即引发了世界体坛的无尽悲伤与悼念之情。

慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）被认为“在所有头部受伤中最致命的”，是由严重的头部受伤引起的，但也可能是由轻度受伤引起的，是由血液集聚在蛛网膜与硬脑膜之间形成的慢性占位性病变。

硬膜下血肿通常是指颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔，在颅内血肿中发生率最高。根据伤后血肿发生的时间，分为急性硬膜下血肿（伤后3天以内）、亚急性硬膜下血肿（伤后3天至3周内发生）和慢性硬膜下血肿（伤后3周以上）。硬膜下血肿是威胁生命的问题，因为它会压迫大脑。

某些硬膜下血肿也可无缘无故地（自发地）发生。可能增加硬膜下血肿风险包括服用使血液变稀的药物（例如华法林或阿司匹林）、长期饮酒、使血液凝结不良的医疗状况、反复头部受伤，例如跌倒、年龄很小或很老等，虐待儿童后可能会发生硬膜下血肿。

美国一般人群中慢性SDH（cSDH）的发病率变化，J Neurosurg. 2015 November ; 123(5): 1209–1215. doi:10.3171/2014.9.JNS141550.

自1967年以来，在全球人口中，慢性SDH的发病率稳步上升。从1967-1973年的芬兰赫尔辛基的1.7/10万人口，到1967-1973年瑞典的1.7/10万人口，再到在1986年至1988年的日本的发病率上升到13.1/10万人口，而到了2005年则达到了20.6/10万人口。

随着人口老龄化加剧，慢性硬膜下血肿的发病率还正在增加，80岁以上老年人年发病率可达127/10万人，患者占比高达三分之一。并且患者的预后很差，有多达20％的患者，神经系统导致严重失能。

硬膜下血肿，health.harvard.edu

据统计，硬膜下血肿，是老年人常见的颅脑损伤，发病率大约占老年人脑颅外伤的30%左右。老年人慢性硬膜下血肿的病残率和致死率远高于青年人，其病死率为1.3%~2.5%，相当于每100个磕碰到脑部出现硬膜下血肿的老人，就会有2个人去世。同时，研究表明高、低和混合密度的硬膜下血肿约占全部慢性硬膜下血肿的10%～26%,加之慢性的临床发展过程,无明确外伤史或易被忽视的轻微外伤史，易致漏诊、误诊。

Andrea Morotti.et al.Subarachnoid Extension Predicts Lobar Intracerebral Hemorrhage Expansion.stroke.2020.https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.119.028338

近日，心血管疾病领域权威杂志Stroke上发表了一篇研究文章，该研究旨在评估脑出血(ICH)患者蛛网膜下腔扩张(SAHE)是否与血肿扩大(HE)有关。该研究分别有360例和192例患者被纳入开发队列和重复队列。SAHE被认为具有良好的评价者间可靠性(K=0.82)，其发生频率在开发队列中为27.8%，在重复队列中为24.5%。

在单因素分析中，HE在SAHE患者中更为常见(52.0% vs. 27.3%；P<0.001)。在控制logistic回归中的混杂因素时，SAHE是脑叶HE的独立预测因子(比值比为6.00[95%CI为2.16-16.64]；P=0.001)，而在非脑叶性脑出血中与HE无关(比值比为0.55[95%CI为0.17-1.84]；P=0.334)。重复队列证实脑ICH合并SAHE的患者HE风险增加(比值比为3.46[95%CI为1.07-11.20];P=0.038)。由此可见，SAHE可预测脑叶ICH的HE，这可能在针对HE的临床实践或未来试验中改善HE的风险分层。

脑出血伴蛛网膜下腔扩张计算机断层扫描（NCCT）

硬膜下血肿的案例并不罕见，甚至有鼻窦炎导致颅内感染形成硬膜下脓肿的病例，这种病例十分少见，临床诊断及治疗较困难，一旦漏诊、误诊失去最佳治疗时间、方式，可能危及病人生命或遗留严重并发症。宁夏回族自治区人民医院神经外科2018年收治1例中间型链球菌感染性鼻窦炎致颅内感染病人。研究表明临床上急性硬膜下脓肿、慢性硬膜下血肿、慢性硬膜下积液CT均表现为硬膜间隙增宽，难以鉴别，头部MRI有助于诊断。

因此，对于无头部外伤史而怀疑急性硬膜下脓肿的病人应接受急诊MRI检查，以排除急性硬膜下脓肿的可能。然而大多数病人很难及时行此项检查，主要在于临床医师对疾病的认识不够和MRI检查的普及不足。本病的预后取决于是否及时诊断、治疗、入院时病情的严重程度和意识障碍程度，以及术后并发症的预防和治疗。值得一提的是，实验室检查也尤为重要，如C-反应蛋白、降钙素原测定和红细胞沉降率有助于确定是否存在感染，其可以指导治疗。中间型链球菌感染性鼻窦炎导致急性硬膜下脓肿极为罕见,其起病急、隐匿、容易误诊漏诊,积极抗感染及外科手术干预可取得良好的效果。

目前多数研究证明，促使血肿不断扩大，与病人脑萎缩、颅内压降低、静脉张力增高及凝血机制障碍等因素有关。据电镜观察，血肿内侧膜为胶原纤维，没有血管;外侧膜含有大量毛细血管网，其内皮细胞间的裂隙较大，基膜结构不清，具有异常的通透性，在内皮细胞间隙处，尚可见到红细胞碎片、血浆蛋白和血小板，说明有漏血现象。Yamashima等(1985)研究发现，血肿外膜中除红细胞外，尚有大量嗜酸性粒细胞浸润，并在细胞分裂时有脱颗粒现象，这些颗粒基质内含有纤维蛋白溶解酶原，具有激活纤维蛋白溶解酶而促进纤维蛋白溶解，抑制血小板凝集，故而诱发慢性出血。

阿根廷总统府玫瑰宫（Casa Rosada）推特发表哀悼，并全国哀悼三天，@Casa Rosada

据阿根廷《号角报》和《布宜诺斯艾利斯时报》当地时间25日报道，阿根廷政府证实，马拉多纳的灵柩将于26日起在阿根廷总统府玫瑰宫（Casa Rosada）停放三日，接受公众瞻仰。与此同时，阿根廷总统府25日发布公告，宣布即日起阿根廷全国进入为期三天的哀悼期。当地检方同日还表示，将对马拉多纳的遗体进行尸检，以确定其死因。

马拉多纳似曾说过：“感谢曾经踢过足球，因为这项运动给了我快乐、自由，让我用双手触碰到了天空，感谢足球。我要在自己墓碑前说，感谢足球。”

愿马拉多纳在天堂依旧和足球相伴。

别了，迭戈。

在足球世界每个人心中，你都是永恒。

R.I.P

来源：梅斯医学综合报道

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