别再拖了，潜伏在妈妈们身体里的隐患，是时候解决了

原创 王晶晶 丁哥哥 丁香医生

在实施计划生育的年代，很多女性都戴过节育环。

随着政策和避孕理念的改变，越来越多的年轻人开始选择避孕药、安全套等更灵活的避孕手段，节育环仿佛在生活中消失了。

然而当年的节育环，并没有消失。

很多人不知道，节育环是有使用期限的，到期需要取出。据近年的数据统计，取环的人数远远少于戴环的人数。

注：数据为占当年总节育手术例数百分比

数据来源：《2019 中国卫生健康统计年鉴》

这意味着很多早已超过使用期限的节育环，依然留存在妈妈的身体里。

1

节育环长啥样？放哪里？

节育环的学名叫「宫内节育器」（IUD），在上世纪七八十年代，使用的主要是惰性节育器（第一代 IUD）和含铜节育器（第二代 IUD）[1]。

惰性宫内节育器，一般是由惰性材料如金属、硅胶、塑料等制成，当时比较常用的是金属单环，所以「环」这一俗称也因此流传了下来。

实际上，节育器的形状是多种多样的。

注：来自世界各地形态各异的节育器

图片来源：UpToDate

由于这种节育器发生脱落和避孕失败概率较高，1993 年已停产。

含铜宫内节育器是目前我国使用最广泛的节育器，它在体内持续释放抗生育能力的铜离子，有 T 形、V 形、宫形等多种形态。

某种常见的 T 型含铜节育器

图片来源：图虫创意

以 T 型节育器为例，它在子宫内的情况大概如下图所示。宫颈口会留有约 2 厘米的尾丝，方便取出。

如果不再有避孕需求，或者节育环已经超期了，就该把这个「外来物」及时取掉，消除不必要的隐患。

2

被遗忘在体内的环，该取了

作为一种相对长效的避孕产品，节育环并非像很多人印象中那样「一无是处」。它确实能有效控制生育，但也会产生一些副作用，比如月经量过多、经期延长、白带增多、腰酸腹痛等。

如果出现了对日常生活影响较大的并发症，且一直没有好转，应当及时取出。

但在妈妈们的那个年代，卫生条件和医疗水平有限，有时医务人员技术经验不足，手术环境也很简陋。不当的操作可能会让节育环并发症增多，很多妈妈默默忍受了几十年。

然而更为普遍的问题是，没有人告诉妈妈们节育环到时间要取出来，造成超期使用。

01.

节育环有使用期限，绝经后越晚取越难取

不同类型的节育环有效放置年限也是不同的，大多在 5～20 年之间。超期使用节育环，不仅避孕效果大打折扣，有些材质的节育环长期放置在宫腔，可能会发生材质老化、断裂等问题。

据统计，在未绝经妇女中，有 51.1% 的人超期使用宫内节育器[2]。

还有不少绝经后女性其实已经没有避孕需要了，但依然没有取环，如果一直拖下去会增加取环难度和风险。

绝经后，体内雌激素分泌减少，子宫萎缩，宫颈口缩小。原本大小合适的节育环，此时就会与子宫内壁发生刮擦，甚至嵌入子宫壁。这会使取环变得相对困难，也可能会增加取环时的疼痛和出血。

据某项研究统计，绝经后妇女中，有 13.12% 的人存在取环困难，取环失败率在 4.46%。[3]

注：绝经后萎缩的宫腔内，节育器的状态

如果你的妈妈当年也戴过节育环，我们建议尽量赶在绝经前或绝经后 1 年内取出。但即使绝经已经超过 1 年，也应该尽早去医院查看情况。

千万不要因为害怕而不去取，越早取越简单，可能引起的并发症也越少。

节育环如果不按时取出，除了会对身体带来痛苦外，妈妈一旦生病需要检查，可能还会影响疾病的诊治。

02.

体内有节育环，磁共振等影像检查可能受限

磁共振（MRI）是一项常用的影像学检查，经常用于骨科、妇科等疾病的诊断。

但这类影像学检查要求体内没有金属异物，因为铁、铜这些物质会在强磁场的作用下对组织产生灼烧，也可能发生移位、产生金属伪像等，影响检查时间和报告的结果。

图片来源：站酷海洛

虽然部分含金属节育环在磁共振检查时是安全的，不会发生移动和升温 [4]，但很多人不知道自己戴的是哪种节育环，出于安全考虑，大部分医院限制了磁共振的检查。

从这个角度来说，不取环，也会让未来可能会面临的影像学检查少了一项选择。即使到时候再选择取环，或许已经错过了最佳时机。

3

取环手术，并没有那么可怕

在一些媒体的报道中，取环的痛苦被过度渲染，手术过程貌似鲜血淋漓。这样虽然能起到一定的警示作用，但也可能会加深妈妈们对取环手术的恐惧，拖着不去解决。

实际上，取环手术属于妇科小手术，操作很简单。如果手术顺利，一般 5 分钟左右即可完成。

没有尾丝的节育环，用取环钩或取环钳将节育环夹出即可；而有尾丝的节育环，夹住尾丝轻轻牵引出来，不会有明显的疼痛感。

图片来源：站酷海洛

如果绝经时间比较久，子宫和宫颈可能已经萎缩，取环时扩张宫颈会相对困难，但医生会先用一些软化宫颈的药物，降低取环难度，减少手术疼痛感。有时也许要在超声引导、或者宫腔镜下取环。

取环费用一般在 200～500 元之间，根据地域不同和取环难度不同，价格也会有所差异。

术中和术后可能会有腹痛和少量出血，一般不会超过一周。术后需要休息 3 天，但不用一直躺床上，1周内避免过重的体力劳动即可。

不过也有些特殊情况，例如节育环移位进入子宫肌层、腹腔、膀胱等，这时取环手术就会比较复杂。但这属于小概率人群，即使家人不幸遭遇这种情况，也建议尽早把节育环取出，以免造成更严重的后果。

如果实在对手术心存恐惧，也应该去医院查看一下节育器在体内的状况，发现问题可以及时处理。

客观来讲，宫内节育器是一种不错的避孕方式。正确使用时，它安全、有效、可逆，作为长期避孕手段性价比较高。

但因为种种原因，节育环在很多人的心目中成为了「一代女性的疼痛」，成为了被遗忘在妈妈体内的隐患。

是时候提醒她们，把环取出来了。

合作专家 王晶晶

第二军医大学第三附属医院妇产科主治医师

科审专家 朱好

复旦大学附属妇产科医院 产科主治医师

策划 丁哥哥

监制 feidi

数据图制作 小羊肖恩

插图 站酷海洛 / 图虫创意

封面图来源 站酷海洛

参考文献

[1]谢幸. 妇产科学（第9版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2]黄茹飞,刘小芹,陈建平,等.2054例围绝经期及绝经后妇女宫内节育器使用年限及取出情况调查. 生殖与避孕.2014, 34(1);41-45

[3]王峰.648例绝经后妇女宫内节育器取出的临床观察.中外健康文摘.2013, (3);90-91.

[4] Gillian Dean, MD, MPH. 宫内避孕的器具、适宜人群和选择. UpToDate 临床顾问.https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/intrauterine-contraception-candidates-and-device-selection. (Assessed on 2020-04-13).

原标题：《别再拖了！潜伏在妈妈们身体里的隐患，是时候解决了》

阅读原文