贫血困扰很多老年人

●最新研究发现，60岁以上患病率为20.6%，80岁以上高达36%

●专家建议，避免过度蒸煮，饭后加点水果，少喝浓茶

受访专家：

□北京大学血液病研究所所长 黄晓军 □北京老年医院内分泌科副主任医师 耿亚辉

□昆山杜克大学助理教授、全球健康理学硕士项目主任 吴晨凯

本报实习记者 严立新 □本报记者 任琳贤

由于贫血会导致婴幼儿体重偏低、发育迟缓等一系列不良后果，以往多数关于贫血的研究主要集中在儿童和育龄期女性身上。而近期，由昆山杜克大学全球健康研究中心、武汉大学健康学院和四川大学华西医院国家老年疾病临床医学研究中心共同发表在《英国医学杂志：开放》上的一项研究指出，目前针对中国老年人贫血现状的研究在医学领域还是一片空白，但事实上贫血问题正影响着我国大约1/5的60岁及以上老年人。

贫血率：农村高于城市，南方高于北方

上述研究是基于2015~2016年中国健康与养老追踪调查研究的公开数据(涉及我国28个省级行政区近两万名45岁及以上中老年人)，从中筛选出6656名60岁及以上老年人的数据为样本。研究通讯作者、昆山杜克大学助理教授、全球健康理学硕士项目主任吴晨凯表示，这是最早使用全国代表性样本来报告中国贫血患病率的研究之一，也是最早揭示我国老年人贫血患病率地理差异的研究之一。

此研究将贫血定义为女性血红蛋白水平低于120克/升，男性血红蛋白低于130克/升。结果发现，20.6%的60岁及以上中国老年人患有贫血，且患病率随年龄增长而急剧增加。60~64岁人群的贫血患病率为14.9%;65~69岁的患病率为17.4%;70~74岁的是23%;75~70岁的高达30.5%;80岁及以上老年人贫血患病率更是达到36%。研究还发现，农村地区贫血患病率约为城市地区的2倍，且住在南方地区的老人比北方老人患病率更高，中南部地区(湖北省、湖南省、江西省)老人贫血患病率为35.4%，大约是东北地区(黑龙江省、吉林省、辽宁省)贫血患病率(8.5%)的4倍。

北京大学血液病研究所所长黄晓军告诉记者，贫血不是独立的疾病，是很多疾病表现出来的一种症状，需追其根本，查找导致贫血的真正原因并及时治疗。正常情况下，男性血红蛋白范围是120~160克/升、女性是110~150克/升;男性血红蛋白90~120克/升、女性90~110克/升为轻度贫血;60~90克/升为中度贫血;30~60克/升为重度贫血;小于30克/升为极重度贫血。

上述研究还对贫血与老年健康结局的关系进行了分析。与没有贫血的老年人相比，患贫血的老年人发生失能和机体功能受限的情况更多，且步速更慢，握力更弱，记忆力也较差。北京老年医院内分泌科副主任医师耿亚辉解释说，这些指标都是老年衰弱综合征的表现。生理储备功能的降低，会进一步使老年人对急性疾病等的应激能力降低，增加跌倒、失能和死亡等不良结局的风险。“有的人贫血后，会出现头晕、面色差，有的人根本没有典型临床表现，尤其老年人贫血多起病缓慢、症状隐匿，很容易被原发病症状掩盖，延误治疗。但一个人长期贫血，携带氧的血红蛋白越来越少后，会造成全身组织和器官的缺氧，严重威胁健康。”

营养不良与疾病因素共同导致

吴晨凯说：“从中国传统饮食习惯来看，北方人总体上比南方人红肉摄入量更高，相比较不易发生缺铁性贫血。我们还发现，体格健壮的老人不易贫血，这都一定程度上揭示贫血与营养摄入密切相关”。耿亚辉说，有些老人因为脏器老化，胃壁细胞萎缩，胃酸和内因子分泌不足，加之老年后食欲、牙齿咀嚼功能均有所下降，吃饭会特别单一，有些几乎不吃肉，饭菜软烂，很容易营养不良，引起造血原料叶酸、维生素B12缺乏，出现巨幼红细胞贫血。中国营养学会老年分会一项涉及五省市的调查显示，16.1%的老人患有营养不良，37.6%存在营养风险，只有46.3%的老人营养状况正常。

黄晓军表示，贫血与免疫系统、新陈代谢和神经系统功能下降有关，其病因主要有以下几大类：

消化系统疾病。消化道溃疡等易导致消化功能异常，造成营养不良而贫血，同时胃肠黏膜也会因缺氧， 引起消化液分泌减少和胃肠功能紊乱，进一步加重消化道疾病。研究发现，老年人贫血还与肾功能损伤、失眠、心血管疾病等互相影响。

血液系统疾病。骨髓瘤、白血病等会严重影响机体造血能力，尤其是多发性骨髓瘤发病率逐年上升，已赶超白血病。血液系统疾病通常起病隐匿，有时发病初期只表现为贫血，等全身出现明显症状时，病情已非常危重。

失血性疾病。包括急性和慢性失血，如鼻出血、痔疮、便血、钩虫病等。

肿瘤性疾病。耿亚辉补充说，肿瘤性疾病特别是消化道肿瘤也是常见的贫血原因，如不及时治疗，可能引发消化道大出血、肿瘤迅速恶化等情况。

重视查血常规，老人别拒绝肉

“该研究结论对早期预防和干预老年人贫血问题提出了警示。”吴晨凯说，贫血最基础的筛查方式就是血常规检查，操作成本较低且易普及，只要老年人坚持每年体检，足够重视并积极干预，就能大大减少相关不良结局的发生。黄晓军强调，老年人一旦发现贫血，即使只是轻度的，也要通过检测血细胞形态、骨髓造血功能、铁代谢功能、溶血功能等进一步追溯病因。

耿亚辉说，老年人贫血极易被忽视，不仅因其本身临床表现不典型，还因容易被其他系统疾病所掩盖。例如，头晕、耳鸣、心悸、活动时气促、呼吸困难等心肺系统疾病，恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统疾病等，都可能成为贫血临床表现，但诊治过程中却常集中于原系统疾病。因此，老年人在治疗多系统慢性病时，一定要注意检查血常规。另外，老年人作为贫血高发人群之一，日常应注意营养均衡。预防贫血，具体要做好以下三点：

保证铁和维生素摄入充足。铁、叶酸、维生素B12都是造血过程中不可或缺的原料，生活中应多吃富含这些营养素的食物，如猪肝、瘦肉、蛋黄、海带、紫菜、木耳等都富含铁元素;新鲜的绿色蔬菜、水果、瓜类及豆类含有丰富的叶酸;肉类及肝、肾、心等内脏含有丰富的维生素B12。

注意烹饪方法。尽量避免过度蒸煮食物，以防食材中维生素等营养物质的流失;减少使用煎、炒、烤、炸等烹饪方式，防止食材因高温产生有害物质，危害身体健康;用铁锅烹调食物有助补铁。

饭后吃点水果，少喝浓茶。餐后适当吃些水果，能促进铁的吸收，但餐后饮用浓茶只会起到相反作用。

耿亚辉提醒，患有高血脂、糖尿病等对饮食有特殊要求的老人，要优先选择适合自己的食物，不要因为防贫血盲目吃不适合的东西。▲