脉搏跳跳停停，会不会是心律失常？

原创 崔医声 

先说一个故事......

前段时间，有个朋友说他的老爱人最近老是“昏过去”，老是摔倒，有一次坐在旅游大巴上就直接倒在边上的人身上了。我说很有可能是心脏出问题了，赶紧来检查一下。来了后给她一搭脉，脉搏跳跳停停的，赶紧躺下做了个心电图，结果竟然是正常的。

这是怎么回事？！

坐起来再搭一搭脉，脉搏还是比较慢，跳跳停停的。仔细一想，就知道问题所在，坐着拉了一个心电图，结果就“抓住了”停搏（有些人就是那么“奇怪”，躺下和坐下做心电图是不一样的），后来再做了个Holter检查，提示最大停搏有5秒，安装了起搏器后就再也没有晕厥的情况了。

人的心跳可以快，我们以前说过、说过心跳快的心律失常；

人的心跳也可以慢，慢的心律失常会引起心脏射血减少，乃至引起脑缺血，就会产生头晕、眼前一黑、晕过去等等情况。

为什么会出现这种情况呢？

我们先回顾一下心脏的“电路”系统！

窦房结是发电机（又称人体自带的起搏器），发出电脉冲。电，通过结间束，到达“中继站”房室结（如果发电机罢工，它可以临时发电），再通过希氏束继续下传，到达左/右束支。

在这套电路的指导下，

心脏进行收缩和舒张。

大体上缓慢性心律失常分两大类。

①人体的起搏器——窦房结出故障了，引起了心动过缓。

②心脏电冲动在传导的过程中，传导束出现了故障，引起了传导阻滞。

【Part1窦房结的故障】

窦房结的故障也分两种情况。

①窦房结真的坏了，跳不动了，这个起搏点不能正常地发出电冲动了，就会出现心动过缓、停跳、漏搏等等。

②还有一种情况，窦房结本身没有坏，但是控制心脏的神经出了问题。这一对神经叫交感神经和迷走神经，交感神经使心脏兴奋，迷走神经会抑制心脏，心脏正常运作有赖于这一对神经的平衡。但如果迷走神经张力过高，就会抑制心脏跳动，心跳就会变慢，甚至停跳。

这就要讲到第二个故事了。

有一个23岁的小伙子，他的心脏跳得很慢，一般也就40来次/分，Holter提示夜晚有很多停搏的现象，最多停6秒，外院建议他安装起搏器，他辗转找到了我，后来我把他收入CCU监护室。监护上显示当他说话的时候心跳稍微快一点，而安静时、低头看书时只有30-40次/分。

追问病史，他从来没有过头晕、眼前发黑，也没有晕厥的情况，长跑这样的运动也没有问题。我认为小伙子的窦房结没有真的“坏”了，而是抑制心跳的迷走神经张力太高，所以一安静下来心跳就很慢。我给他做了一个“阿托品试验”，在药物的刺激下，他的心率可以达到110多次/分，更是证实了我的判断。所以就给他中西医结合的药物治疗，后来复查Holter，夜里的停搏都＜2秒，后来他顺利出国留学，现在应该已经毕业了。

【Part2传导阻滞】

经常有人问我：崔医声，我的心电图报告上写着传导阻滞，是不是我的血管阻滞了？！

其实不是的，心电图上的“传导阻滞”是电路上的阻滞，电传导不过去了，而不是血液传不过去。

传导阻滞

传导阻滞分三个度，I°、II°、III°。

I°是稍有点传导延迟，但是没有阻断，心脏还跳得起来。就像是交通有点拥堵，车速就比较慢，但一直可以往前开。

III°就是完全阻断了，一点都传不下去了，心脏没有办法完成一次跳动，这是非常危险的情况。有些人就会突然晕厥，甚至死亡！

但也有些人会幸存，因为人体有代偿机制，当心脏跳不起来的时候，有个备用的起搏系统，我们叫它“逸搏”。这个系统可以在“房室交界处”发出电冲动，暂时接管心脏的跳动；也可以从心室里发出逸搏。但这个“逸搏”系统只是备用的，暂时的，它并不稳定，所以如果是III°，那就应该尽早安装永久起搏器。

↑暂时的备用“心跳”↑

I°-III°之间是II°，就是介于两者之间，有时传得下去，有时传不下去；有时是传导线路真的坏了，有时也可能是控制心脏的神经出了问题，所以要在医生的指导下定期随访或者服用药物或者进行起搏器手术。

如果出现了这些情况，

该怎么办呢？

★首先要明确：

是本身“心跳慢”？还是在一些药物或者特殊情境的影响下心跳变慢？

★排除了外界干扰因素后，让医生来判断这个“心跳慢”有没有危害？

★如果仅仅是跳得慢点儿，比如说窦性心动过缓，50多次/分钟，根本不用担心。

★★★

但是如果出现以下几种情况的“心跳慢”，就要当心了！

①出现了头晕，眼前一黑，突然晕厥的情况

②初发/新发的“心跳慢”（就是以前平时心跳70-80次/分，突然心跳持续只有50次/分了）

如果要紧的话，

又要怎么治疗呢？

一般情况下，可以通过药物治疗。但如果实在太慢了，我们也有绝招，那就是安装起搏器。

“科普不易，喜欢就是动力”

本科普由上海市科委科普项目资助

（项目编号：20DZ2311400）

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